两种医疗费用支付方式下医保和医院的博北弈及帕累托均衡解.docVIP

两种医疗费用支付方式下医保和医院的博弈及帕累托均衡解 王鉴岗 (中国青年政治学院社会工作学院，北京100089) 内容提要：按服务项目支付和按总额预算支付是两种主要的医疗费用支付方式。根据医院的总成本曲线和两种支付方式下的总收益曲线，可以求出医院两种支付方式下的纯收益曲线。医院根据纯收益最大化选择医疗服务数量。由于医保和医院的博弈是医保选择行动在先的动态博弈，博弈的纳什均衡不是资源配置的帕累托最优状态。医疗服务数量不是过度便是过少。把博弈改为静态混合策略博弈，则医保以一定的概率分布选择混合策略，总能实现资源配置的帕累托均衡解。 关键词：医疗费用支付方式；成本；收益；博弈；纳什均衡；帕累托最优 医疗卫生改革必须建立在医院的利益机制的基础之上，使得医院获取收益的多少与其提供服务的好坏和多少联系起来。医院提供服务后主要由医疗保险机构（以下简称医保）为其补偿费用，医保制定科学的医疗费用支付方式能够激励医院提供优质、适度的医疗服务。医疗费用支付方式改革是医疗卫生改革的一项重要内容。 医疗费用支付方式是指社会医疗保险机构对医院为被保险人提供的医疗服务进行费用补偿的具体方式。医疗费用支付方式有按服务项目支付、按平均费用支付、按病种分类支付、按人头支付、按总额预算支付等七、八种之多。其中，按服务项目支付和按总额预算支付是两种最基本的方式。这是因为，按服务项目支付是按实际发生的费用支付，只要费用的发