压疮教学查房3..ppt

病情摘要 患者焦国仁，男，67岁，有”脑梗塞““脑出血”长期卧床病史，2016年2月27日因腰、骶尾部皮肤红肿、破溃伴渗出2月余，门诊以“褥疮并感染”收入我科，入科后查体：左、右髂腰部、骶尾部分别可见7×6cm、12×13cm类圆形皮肤破损创面，深达骨质，创缘欠整齐，周围红肿明显，无活动性出血，创面较多淡黄色液体渗出，溃疡基底部较多脓苔覆着，无明显窦道形成，创缘周围皮肤皮温稍高，张力适中，局部感觉减退，双下肢肌力、肌张力正常，患肢屈伸功能无明显受限，创面污染严重。 胸部CT：双肺感染并双侧胸腔积液 心电图检查：左前分支阻滞，非特异性T波异常，异常心电图 抽血检查：血常规：白细胞10.75、血红蛋白浓度80g/L、血小板316、红细胞3.19；血沉示：65mm/L；血凝五项示：D-二聚体7.6lug/ml、凝血酶原时间15.3s。 最后诊断：1、腰、骶尾部褥疮并感染；2、双肺肺炎并胸腔积液；3、脑梗塞； 溃疡期压疮伤口护理 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口 方案： 用生理盐水清洁伤口,干燥 使用藻酸盐、美盐等吸收性敷料覆盖在伤口 每48小时或根据渗液情况换药 溃疡期压疮伤口护理 红色伤口:肉芽新鲜,保护新鲜肉芽组织, 促进肉芽生长 方案1: 用生理盐水清洁伤口,干燥 用生理盐水纱布换药qd 方案2: 用生理盐水清洁伤口,干燥 根据渗液选择藻酸盐、溃疡糊填充伤口 用纱布或封闭敷料覆盖 溃疡期压疮伤口护理 感染伤口处理:控制感染 伤口培养 清洁伤口：双氧水/NS冲洗, 清创：机械清创、外科清创 使用抗菌敷料：银离子、美盐等 更换敷料次数：根据选择的敷料特性和伤口渗液情况而定 当出现菌血症、败血症、蜂窝组织炎、骨髓炎需全身使用抗生素 何时更改治疗方案？ 创面加深或加大 创面上渗出液变多 伤口在2-4周内没有明显的改善迹象 伤口出现感染 治疗方案执行有困难 预防压力的误区 Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。 预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病人是不可行的！（﹤30° ﹤30 ′﹚ 预防摩擦力的误区 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者 频繁、过度清洁皮肤 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 现代敷料的种类 透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等 水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴/粉、安普贴、多爱肤、德湿可等 水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等 藻酸盐敷料:优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等 亲水性纤维：如爱康肤 银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓SSD等 岛状敷料 油纱敷料 学习目标 1、掌握压疮的概念。 2、了解压疮发生的原因。 3、掌握压疮易发生的部位。 4、掌握压疮的评估。 5、掌握压疮各期的临床表现及护理。 6、了解压疮的误区。 7、掌握压疮的上报流程。 ***压疮的概念是什么？*** 压疮 是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。 压疮(新概念)压疮也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其是骨突部位，由于压力或者同时有剪切力和（或）摩擦力的作用，而导致的皮肤和（或）皮下组织局限性损伤。 概述 皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是我们临床护理中一个较为棘手的问题，也是基础护理工作中的重中之重。 压疮的发生率 一般住院病人3-14% 住院老年人病人发生率10-25% 昏迷.截瘫病人发生率24-48% 脊髓损伤病人发生率25-85% 患病未入院在家中治疗发生率50% （一）压疮的原因 (Cause) 1.力学因素皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），最长承受时间为2h. 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 损伤深层的皮肤 造成皮肤缺血性损害 损伤表皮 2、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 原因 除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激 昏迷、镇静剂用后