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内三科呼吸系统疾病护理计划单 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 责任护士 时间 护理问题 护 理 措 施 评价 日期 停止 日期 护士签字 清理呼吸道无效 □若病情允许，鼓励病人下床活动，促进排痰。 □观察病人咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质和气味。并注意有无咯血，遵医嘱正确留取痰标本。 □指导并鼓励病人有效地咳痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。必要时吸痰。 □保持病室空气清新，每日病室内通风1-2次，每15-30min，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。 □指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1-3次，每次15-30min，体位引流应在餐前1h进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱者应慎用。 □缺氧明显者给予吸氧。 □痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物，必要时吸痰。 □鼓励病人多饮水以维持病人足够的液体入量。 □对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，必要时刺激病人，促使痰液排出。 □对于痰多昏迷者，宜用鼻导管吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者，则宜尽早施行气管或气管切开，再用负压器抽吸保持呼吸道通畅。插管病人插管前若不能咳出痰液者，经口、鼻、气管吸痰，吸痰时注意无菌操作。 内三科呼吸系统疾病护理计划单 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 责任护士 时间 护理问题 护 理 措 施 评价 日期 停止 日期 护士签名 □指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽，将痰液咳出。排痰后作好口腔护理。 □嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。 □对于慢性难以缓解的咳嗽者将空气中的刺激物减少到最低程度（如灰尘，过敏源）；按医嘱给予镇咳药，祛痰药；通过湿润缓解粘膜刺激。 □其他： 低效型呼吸型态 □遵医嘱吸氧或使用呼气末正压呼吸（PEEP），并根据动脉血气分析值变化调节氧浓度，监测病人动脉血气分析值。 □嘱病人卧床休息，给病人提供有利于呼吸的体位，如端坐位或高枕卧位，鼓励病人缓慢地深呼吸。 □经常陪伴病人，说明正在采取措施以保证病人的安全，解除病人的焦虑。 □预测病人是否需要气管呼吸机辅助呼吸，并做好准备。 □严密监测病人生命体征，尤其是呼吸的频率，节律、深度及使用辅助呼吸肌的情况。 □经常察看鼻腔导管有无堵塞或脱出，每8-12h更换导管1次，每次更换应改插另一鼻孔以减轻对鼻腔粘膜的刺激。 □加强观察，嘱病人尽量避免受凉感冒和接触已知的过敏源。如发现病人胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、打喷嚏、咳嗽等症状应及时通知医生并采取预防措施。必要时行气管插管。劝病人戒烟。 □其他： 内三科呼吸系统疾病护理计划单 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 责任护士 时间 护理问题 护 理 措 施 评价 日期 停止 日期 护士签名 气体交换受损 □监测病人生命体征，特别注意观察呼吸的性质、频率、节律、型态、深度及有无呼吸困难。 □给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。 □遵医嘱吸氧，保持鼻导管通畅，保证氧疗效果，定时监测血气分析值。 □病人呼吸困难、紫绀时，绝对卧床休息。做好生活护理。 □根据病情预测是否需要气管插管和呼吸机，并做好准备。 □遵医嘱给抗生素，并观察药物疗效。 □指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢复肺功能。 □协助医生给病人行胸穿抽气、抽胸水，减轻其肺组织受压的程度。 □病情许可鼓励病人下床活动，增加肺活量。 □鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。 □指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min。 □其他： 内三科呼吸系统疾病护理计划单 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 责任护士 时间 护理问题 护 理 措 施 评价 日期 停止 日期 护士签名 体温过高 □高热期卧床休息。 □保持室内空气新鲜，冬天注意保暖。 □保持室温在18-22℃，湿度50%-70%。 □鼓励病人多饮水，每日不少于3000ml。 □给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。