第五节面颈部淋巴结炎、面部疖痈、口腔颌面部特异性感染.pptVIP

第五节面颈部淋巴结炎、面部疖痈、口腔颌面部特异性感染.ppt

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五、疖痈及其并发症的治疗 (一)、局部治疗:    局部治疗应尽早进行。严禁局部挤压、热敷。发生于唇、颊部时,还应限制局部活动,避免感染的扩散。发病初期,可用2%~3%碘酊涂于患处,2~3次/d。,当脓肿已形成尚未破溃时,局部消毒后用尖刀轻轻挑开脓头顶部,令其自然排出脓液引流,不做任何扩创及挤压。此时,局部用高渗盐水持续湿敷,具有良好的引流排脓作用。 (二)、全身治疗:   对于较严重的疖及痈,应全身给予抗生素。抗生素的选择最好根据脓液的细菌培养和药敏试验来确定,症状较重的病人应静脉给药,应用剂量大,联合用药,局部病灶控制后1-2周后停药。   重症患者的全身支持亦很重要,可给予高营养饮食,并且注意补足液体、维持酸碱平衡。 颅内高压给予正确的脱水治疗,必要时气管切开。 第七节 口腔颌面部特异性感染 Specific Infections in Oral and Maxillofacial Region 了解:颌面骨结核、颌面部放线菌 病、颌面部梅毒的临床表现 及治疗原则。 本节的教学目的与要求 颌面部结核: 软组织结核:口腔粘膜结核 淋巴结核 颌面骨结核 一、颌面骨结核 Tuberculosis of facial and jaw bones 多见于儿童、青少年,常由血源性播散而致。好发于上颌骨、上颌骨与颧骨结合部和下颌升支。 1、感染来源: (1)其它脏器结核血行播散。 (2)开放性肺结核经口内创口感染。 (3)口腔软组织结核直接累及。 2、临床特点: (1)儿童、青少年多发。 (2) 上颌骨颧骨结合部和下颌升支好发。 (3) 病程慢,渐进性发展。 (4) 一般无全身症状,偶有低热。 (5) 局部软组织肿胀,但无化脓性感染的症状。 (6) 骨质破坏后,可在皮下形成冷脓肿,可伴发化脓性骨髓炎。 (7) 瘘道经久不愈,脓液和死骨排出,涂片查见抗酸杆菌。 (8) X 线片示边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏 (9)全身其他部位有结核病灶及临床体征 3、诊断要点: (1) 临床特点。 (2) 脓液涂片抗酸杆菌。 (3) X 线片示边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏。 4、治疗原则: 全身治疗:支持、营养、抗结核治疗。 局部治疗:死骨摘除及病灶刮治术 二、颌面部放线菌病 actinomycosis of facial and jaw bones   颌面部放线菌病是由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病,属内源性感染疾病,与机体抵抗力下降、大量使用免疫抑制剂等因素有关。 1、感染来源:   放线菌从口腔粘膜创口、牙周、根尖周、拔牙创口等进入组织内而发病。 2、临床特点: (1) 青壮年男性多发,面颈部多发 (2) 面部软组织腮腺咬肌区好发,其次是下颌下、颈部。骨组织也可受累(较少见)。 (3)初期为无痛性硬结,表面皮肤呈棕红色,病程缓慢无自觉症状 (4)炎症侵犯咬肌时,张口受限、咀嚼吞咽时疼痛 (5)局部板状硬性肿胀,压痛,与周围组织无明显分界。 (6)中央区液化,形成多发性脓肿及瘘孔。浅黄色粘稠脓液中含放线菌丝颗粒(actinomycosis hypha)或硫磺颗粒(Sulphur granules)。伴有化脓性感染可致急性蜂窝织炎,炎症消退后,局部板状硬性肿胀不消退。 (7)放线菌不受组织分层限制,可直接向深层组织蔓延,可累及颌骨,出现局限性骨膜炎或骨髓炎,侵入颌骨中心引起中央性颌骨放线菌病(类似囊肿样膨胀) 3、诊 断:  主要根据临床表现及细菌学检查或活检,要与结核病鉴别。 4、治 疗: 药物治疗:首选大剂量青霉素辅以碘剂(碘化钾口服)及免疫疗法。 手术治疗(1)切开引流、肉芽组织刮除术 (2) 死骨刮除术 (3)病灶切除术:备血、大剂量抗生素应用。 三、颌面部梅毒 syphilis of facial and jaw bones    颌面部梅毒是由梅毒螺旋体(TP)引起的一种慢性传染病。 1、感染来源: 病 源 体:梅毒螺旋体 后天梅毒:性行为传播 先天梅毒:胎传梅毒 2、临床特点: 后天梅毒分隐性梅毒及一、二、三期 后天梅毒口腔颌面部主要表现: 口唇下疳、梅毒疹、树胶样肿(梅毒瘤)。 树胶样肿好发于硬腭(腭中线)导致硬腭穿孔,波及鼻腔可表现为鼻梁塌陷的鞍状鼻,波及颧骨形成内陷畸形。 哈钦森三征:先天性梅毒出现角膜混浊、神经性耳聋、哈钦森牙。 3、诊断要点: 病史 + 临床表现 实验室检查:

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