贺宝荣症状性骨质疏松脊柱压缩骨折治疗策略.pptVIP

前路空心螺钉复位固定融合效果？ MACS TL空心螺钉 郝定均，等. 中国脊柱脊髓杂志，2005,15（7）：414-416 术后2年 2.5年螺钉断裂 优点：螺钉直径粗、螺纹切迹深，把持力强，填充的松质骨 缺点:不能提供足够的稳定性,空心螺钉容易断裂 女，54岁，平地摔倒致腰剧烈疼痛难忍，翻身困难24小时，时有下肢放射疼，T值：-3.0 爆裂骨折怎么办？ 爆裂骨折怎么办？ 钉道强化固定复位 -固化- 融合有效 郝定均，刘鹏，贺宝荣，等，脊柱外科杂志，2012，10 杨小彬，贺宝荣 ，郝定均，等. CT精确定位穿刺与常规穿刺经皮椎体成形术治疗Kümmell’s病的对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，11:1101-1104. Kummell’s 病怎么办？ 双节段Kummell病怎么办？ kummell Kummell’s 病怎么办？经椎弓根植骨后路固定可行吗？ GW Lee, JS Yeom, H-J Kim, et al. Spine 2013 ; 38(4) : E244-250 . F, 68-ys. severe back pain for 5 months. (A) T12 Fra. vacuum cleft (B) Transpedicular bone graft with instrumentation (C) 1 year post op. cleft again with recollapse of vertebra 合并脊髓损伤怎么办？ 女 ，81岁，腰背疼痛10年，加重伴大便失禁，小便潴留2天。下肢肌力3-4级，鞍区痛觉减退 合并脊髓损伤怎么办？ 减压-病椎固化-钉道强化固定-植骨融合有效 并发椎管狭窄症怎么办？ 女 ，65岁，腰背部疼痛伴双下肢放射痛间歇性行3月，逐渐加重，双下肢要背棘突旁压痛阳性，直腿抬高试验阳性，T = - 3.5 并发椎管狭窄症怎么办？ 骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗小结1 非手术治疗：药物（降钙素、NSAID类、 伊班膦酸盐和雷尼酸锶）， 神经阻滞，卧床，支俱，锻 炼等 手术治疗：椎体成型，后凸成型，减压融 合固定 缺乏根本上治疗骨折疏松症的办法 缺乏一级研究评支具、锻炼，理疗或PVP/PKP的疗效。 临床指标缺乏骨折类型，骨折部位及后凸程度等 骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗小结2 – 待研究解决的问题 慢性骨折被认为是引起其背疼的原因，但这一观点没有明确的依据 对于伴随神经损伤症状，椎管狭窄症及Kummell’s 病者，因为疼痛、功能受限及死亡率增加，因此适当的治疗是必须的。但是目前尚缺乏何种治疗是最有效的研究证据 骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗小结3 – 待研究解决的问题 手术治疗可提高该类患者的生活质量 成形术具有微创、省时， 止痛好，对脊柱运动功能影响小且耐受性良好等优点，但是存在骨水泥泄露等不足 后路固定，能对脊柱行“三柱” 固定， 但易形成“蛋壳样”椎，由于骨质疏松把持力有限，导致内固定失败；骨水泥钉道强化翻修困难 总 结 1.GUIDELINE AND EVIDENCE REPORT. AAOS Clinical Practice Guidelines Unit,20102.王晓宇，毕郑钢.老年胸腰椎压缩骨折的治疗进展.中国老年学杂志，2013，33:240-242 hebr888@163.com 2014-11-21 * * * * * * * * * y * 症状性骨质疏松脊柱 压缩骨折治疗策略 贺宝荣西安红会医院 脊柱外科 骨质疏松症占国内总人口12.5%～14.8% 60岁以上人群1/3患骨质疏松症 骨质疏松症患者中9％～10%发生胸腰椎骨折 5年内死亡率高达23％～34％ 随着老龄化，患病率逐年提高 1.华锦明，等.中国骨质疏松杂志，2013，9：1347-1349. 2.郝定均，等. 中华外科杂志，2005，43：509-510. 流行病学 骨质疏松诊断标准 骨质疏松诊断标准 WHO 推荐诊断标准，DXA（双能X线吸收法）测定骨密度值（T值）： T值/=-1.0SD为正常 -2.5 SD T值 -1.0 为骨量减少 T值/=-2.5SD 为骨质疏松 符合骨质疏松诊断标准，同时伴有骨折为严重骨质疏松 Genant半定量法-