职业肿瘤和职业性传染病.pptVIP

第一节 职业性致癌因素及其作用特征 第二节 常见职业性肿瘤及其病源因素 第三节 职业性癌变的识别与预防 第四节 常见职业性传染病及其预防 6）注意流行病学研究的局限性 流行病学研究常因条件限制使其具有一定局限性，如失访率高，接触剂量难以确定，没有单一暴露所研究因素的人群而使选择研究组和对照组困难，潜伏期长需延长随访，缺乏敏感的流行病学研究方法等。上述局限性因素往往使因果关系判定的准确性产生疑问，甚至产生错误的结论，所以，需要临床观察和试验研究的结果佐证。 根据流行病学和动物试验的结果，可将职业致癌物分为三类： （1）确认致癌物及生产过程 指在流行病学调查中已有明确的证据表明对人有致癌性的致癌物或生产过程。 （2）可疑致癌物 分两种情况，一种是动物实验证据充分，但流行病学资料有限。另一种是动物致癌试验阳性，特别是与人类血缘关系相近的灵长类动物中致癌试验阳性，对人致癌可能性很大，但缺少对人类致癌的流行病学证据。这也是目前流行病学研究的重点。 （3）潜在致癌物 指在动物实验中已获得阳性结果，但在人群中尚无资料表明对人有致癌性。 二、职业肿瘤的一般预防原则 职业肿瘤由于致病因素比较清楚，有可能采取相应的措施加以预防，或将其危险度控制在最低水平。预防职业肿瘤要注意如下几个方面： （1）加强对职业性致癌因素的控制和管理 对目前已知的职业性致癌因素采取有效的控制和管理措施是降低职业性肿瘤发病的重要手段。可从如下几个方面考虑： ① 改革工艺流程，加强卫生技术措施 包括加强原料选用，降低其中致癌物含量，如石棉生产中，限制主要引起间皮瘤的青石棉的用量。 对于不能立即改变工艺路线或目前也无法代替的致癌物，工业部门需采取严格综合措施，控制工人接触水平。 ② 对致癌物采取严格管理措施 有些国家把致癌物分为两大类：一类为可避免接触的，如β-萘胺、亚硝胺等，应停止生产与使用；另一类在目前仍需使用的工业化学物，如氯乙烯、羰基镍，则可根据现有资料，提出暂行技术标准严格控制接触水平。 另外，在制定安全使用措施时，还根据致癌物级别，如“对动物和人均有致癌性”，还是仅仅对动物有致癌性，予以区别对待。对新化学物质，应作致癌性筛试，提示有强致癌性者，应停止生产和使用。 （2）健全医学监护制度 对肿瘤高危人群医学监护只有在下列情况下才有效： ① 筛检方法易行且敏感。 ② 可能检出肿瘤前期的异常改变或在早期阶段的肿瘤。 ③ 具备有效的干预措施足以降低“早期”肿瘤的 发生率和死亡率。这包括建立致癌物管理登记制度；对环境中致癌物浓度进行经常性定期监测，准确估计人体接触水平。 （3）加强健康教育提高自我防护能力 其原则与预防其他职业中毒相同，应特别强调的是： ①处理致癌物时，应严防污染厂外环境； ②工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家； ③许多致癌物与吸烟有协同作用，应在接触人群中开展戒烟健康教育。 ④增进职业健康促进教育，对于与工人行为方式 密切相关的制约因素，如操作规范、个人防护用品使用、卫生习惯以及接受健康筛检态度等，应侧重于职业健康促进教育的“第二级预防”，达到自我保护、早期检测和早期处理的目的。 （4）建立致癌危险性预测制度 致癌危险性预测，对加强预防为主、有效管理致癌因素，并为制定法规提供依据，均具有重要意义。危险性预测，与流行病学调查和动物实验密切有相关。在流行病学监护和动物实验的密切配合下，危险度评定可提供重要的定性和定量信息。 * * 职业肿瘤和职业性传染病  一、职业肿瘤及其致因 1、生产过程中接触致癌因素引起的肿瘤称为职业性肿瘤。 2、我国职业病名单的职业性肿瘤 石棉所致肺癌和间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮肤癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤及焦炉工人肺癌、铬酸盐制造业所致肺癌等八种。 能引起职业性肿瘤的致病因素称为职业性致癌因素，它可包括化学的、物理的和生物的因素，常见为化学因素。 目前国际上已公认的职业性致癌因素有： 燃煤烟灰引起阴囊癌； 沥青、煤焦油引起皮肤癌； 页岩润滑粉引起阴囊癌； 切削油引起阴囊癌； 焦炉煤气、铬酸盐、氯甲醚引起肺癌； 无机砷酸盐引起皮肤癌、肺癌； 镍引起鼻腔癌、肺癌； 石棉引起肺癌、胸腹膜间皮瘤； 芥子气引起肺癌、上呼吸道癌； 氯乙烯引起肝血管肉瘤； 苯引起白血病； β萘胺、α萘胺、联苯胺、4-氨基联苯引起膀胱癌； 硬木家具工易引起鼻窦癌； 电离辐射（放射线）引起肺癌、皮肤癌、骨肉瘤、白血病。 二、职业性致癌因素的作用特征 职业性致癌因素一般存在如下典型特征： （1） 潜伏期 在首次接触致癌物到肿瘤发生有一个明显的间隔