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第五章 口腔癌及其预防 口腔基础教研室 赵鑫 内 容 ** 简介 ** 口腔癌的流行病学特征 ** 口腔癌的致病因素 ** 口腔癌的预防 Prevention 什么是口腔癌？ 口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的恶性肿瘤。狭义概 念为口腔鳞癌，是发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽粘 膜的一种癌症。广义即为唇癌、唾液腺恶性肿瘤等。 是世界上第6种最常见的癌症 为什么要预防口腔癌？ 容易转移 治疗费用高 预后差 病人生活的质量不高 口腔癌前病变 一、口腔癌的流行病学 疾病不是随机地发生 流行病学就是研究这些非随机发生的疾病的特征 一、口腔癌的流行病学 （1）发病率 发病率：常用10万分之几表示 某一人群在特定时间内（通常是1年）新发生的病例数。 患病率：常用百分数表示 某一人群在特定时间内患有某种疾病的人数。 一、口腔癌的流行病学 1）国家和地区——发病率差异大 口腔癌的最好发地区：南亚。 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3。 口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧 一、口腔癌的流行病学 口腔癌占全部癌症的比例 我国 长江以北 1.45%-5.60% 长江以南 1.75%-5.18% 美国 2%-4% 孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡 1/3 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率: 男性为8.7/10万，女性为6.0/10万。 一、口腔癌的流行病学 (2) 年龄 发病与死亡随年龄增长而上升 我国：40－60岁为发病的最高峰 西方国家：60－70岁 一、口腔癌的流行病学 (3) 性别 男性多发 男/女 3：1 比例因部位不同而不同 一、口腔癌的流行病学 上海第二医科大学（口腔鳞癌） 1960－1965，男/女患者 2.82:1 1986－1990，男/女患者 1.39:1 女性患者的增长速度远大于男性患者 一、口腔癌的流行病学 (4) 部位差异 影响因素：地区、气候、种族、生活习惯 我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见 美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它发达国家情况也类似 印度：颊癌是最常见的口腔癌 一、口腔癌的流行病学 （5）死亡率 病死亡的人数。常用10万分之几表示 性别、部位、种族、地区不同死亡率不同 二、癌前病变 癌前病变是指临床及组织学上有改变并且有癌变倾向的病变。 常见为口腔白斑和口腔红斑。 第二节? 口腔癌的致病因素 一、生活方式 (life style) 二、环境因素 (factor of environment) 三、生物因素 (factor of biology) 一、生活方式(life style) （一）吸烟（smoking） 烟草与烟气中含有多种有害物质致癌和促癌的作用。主要有害物质是烟草特异性亚硝基盐，其中亚硝基去甲烟碱和甲基-亚硝基-吡啶基-丁酮具有很强的致癌性。吸烟时有害物质侵入上皮，破坏上皮细胞功能，引起机体分子机构的变化而致病。 不同地区和民族吸烟方式是不同的 吸烟方式主要有以下几种： 纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟（或烟草与槟榔混合）、鼻烟等。 口腔癌的发病部位与吸烟方式有关 在印度、撒丁岛、委内瑞拉和哥伦比亚等地区，一些人把燃烧的烟头放入口腔倒吸，女性倒吸烟者甚多，故其中一些人患有腭部白斑(leukoplakia)和腭癌。吸纸烟的，发病部位多在舌与口底，吸烟斗的发病部位 多在唇部。 口腔癌的发病与吸烟数量有关  口腔癌的危险度与吸烟成正相关，假设不吸烟危险度是1，每天吸10～19支，危险度上升为6.0，20支以上为7.7，40支以上危险度高达12.4。吸烟斗数量在25kg以上危险度是吸烟少的5倍 。 咀嚼烟草tobacco chewing(smokeless tobacco) 对口腔黏膜的损害，最初是从英国兰开夏矿区的矿工中观察到的，25名口腔黏膜有白斑前期病变的矿工，继续嚼烟草5年之后，均发展成为鳞状上皮癌。 美国学者随访15年、挪威学者随访12年，发现吸鼻烟比不吸鼻烟者患口腔癌的危险性高2～3倍，患口腔癌的危险性与吸烟长短、吸入量、受刺激部位有关，而不吸烟人群很少发生口腔癌。根据1996年美国预防与疾病控制中心报道美国75%的口腔癌与咽癌病人，是吸烟与咀嚼烟草所致。 （二）嚼槟榔(betel-nut chewing) 1、口腔癌发生与嚼槟榔时间、滞留时间成正相关，最常发生的部位是颊部，患颊癌的危险性是不嚼槟榔的7倍。 2、斯里兰卡、印度、马