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血气胸病人的护理 解剖 胸部是由胸壁、胸膜及胸内各种脏器组成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。 胸膜是一薄层浆膜，可分为脏胸膜与壁胸膜两部分。脏胸膜胞覆于肺的表面，壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，形成一个封闭的腔隙，即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。 目 录 气 胸 1 血 胸 2 护 理 诊 断 3 护 理 措 施 4 气胸 (pneumothorax) 概念：创伤后，空气经胸壁伤口、肺、支气 管裂口，进入胸膜腔，使胸膜腔积气。 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸(closed pneumothorax) 概念 空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸，多并发于肋骨骨折。 病理生理 胸膜腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎缩、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。 闭合性气胸(closed pneumothorax) 临床表现 小量气胸，肺萎陷在30％以下 中量气胸，肺萎陷在30％~50% 大量气胸，肺萎陷超过50％ 小量气胸病人可无症状，后两者可出现胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 闭合性气胸(closed pneumothorax) 小量气胸：不需特殊治疗，可于伤后1～2周内自行吸收。 大量气胸：可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行闭式胸膜腔引流，促使肺尽早扩张，同时使用抗生素预防感染。 治疗原则 开放性气胸(open pneumothorax)  概念： 胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔内，称为开放性气胸。多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。 病理生理 ①肺萎陷：患侧胸膜腔负压消失，伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍 ②纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与患侧的压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回患侧，导致纵隔随呼吸而左右摆动 ③吸入气体含氧量不足：部分残存的CO2于呼吸时往返于两肺之间，造成重复交换，加重组织缺氧。 开放性气胸(open pneumothorax)  临床表现 气促、明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀重者伴有休克症状。 胸壁有伤口，呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的吸允样音。 胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 心脏向健侧移位。 开放性气胸(open pneumothorax) 立即封闭伤口，立即用无菌凡士林纱布加厚敷料（现场可用毛巾、布料等）于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使其转变为闭合性气胸。 行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 清创、缝合胸壁伤口，并做胸膜腔闭式引流。 预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗生素预防感染。 治疗原则 张力性气胸（high pressure pneumothorax） 概念 胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高，形成张力性气胸又称高压性气胸。主要原因是较大的肺泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂。 病理生理 伤侧胸膜腔内进行性压力增高，伤侧肺严重萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，影响静脉回流，造成严重的呼吸和循环功能障碍。 若高压气体被挤入纵隔，扩散至皮下组织，则形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 张力性气胸（high pressure pneumothorax） 病人表现极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，休克，甚至窒息。 气管明显移向健侧，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 临床表现 张力性气胸（high pressure pneumothorax） 迅速排气减压：危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。 胸膜腔闭式引流，排出气体，促使肺膨胀。位置在积气最高部位通常于锁骨中线与第2肋间。 开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。 治疗原则 目 录 气 胸 1 血 胸 2 护 理 诊 断 3 护 理 措 施 4 血胸(hemothorax) 概念：指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。 病理生理 大量失血