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临床医学概论 中国药科大学药学院 于锋 第一章 内科学基础知识 第一节 问诊 一般项目（general data）：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。 主诉（chief complaints）：是病人对最主要的症状和（或）体征的叙述。也是本次就诊最主要的原因。症状、部位、时间三要素。 现病史（history of present illness）：起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。 既往史（past history）：既往的健康状况和过去曾患过的疾病、手术外伤输血史、预防接种、药物及其他过敏史，特别是与现病史有密切的关系的疾病。 系统回顾(review of systems) ：按照全身的各个系统进行简要的询问。 个人史（personal history）：出生地、居住地、婚姻情况、生活条件、工种工作环境、烟酒嗜好和曾否到过有地方病的地区等。 月经（menstrual history）与生育史（childbearing history）： 月经 妊娠与生育次数及计划生育等情况。 家族史（family history）： 第二节 常见症状（symptom） 症状：病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。 体征：医生或其他人能客观检查到的异常改变。 一、发热（fever）： 体温升高 感染性发热：各种病原体感染引起的发热。 非感染性发热：病原体以外的各种物质引起的发热。 体温上升期、高热期和体温下降期 热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等 稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围≤1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎等。 弛张热：39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围＞2℃。常见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平，高热期无热期反复交替出现。常见于疟疾等。 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐恢复正常，维持数天后逐渐上升，反复多次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。 回归热：体温骤升达39℃或以上，数天后骤降至正常，维持数天后，体温再次骤升，高热与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇金病等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结核病等。 二、咳嗽与咳痰 咳嗽（cough）：由延髓的咳嗽中枢受刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 咳痰（expectoration）：黏液和渗出液及吸入物、坏死组织等混合成痰液，随咳嗽动作排出。 呼吸道疾患：支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。有痰。 胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激时，可致咳嗽。干咳。 心血管疾患：左心衰所致肺瘀血、肺水肿时，肺泡及支气管内有液体渗出。粉红色泡沫痰。 物理化学因素：呼吸道内的异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气体等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。 三、胸痛（chest pain）： 胸壁疾病：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。 心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞等。 呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。 纵隔疾病：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。 四、咯血（hemoptysis）：喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。 支气管及肺部疾病：支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌。 心血管疾病：二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。 其他：血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障），某些急性传染病（流行性出血热），子宫内膜异位症等。 五、呕血与便血 呕血（hematemesis）：患者呕吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血所致。 消化道疾病 食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物等 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、服用非甾体类抗炎药、胃癌、血管异常等 肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊胆道结石 胰腺疾病：急性胰腺癌、胰腺癌破裂 血液系统疾病：血小板过敏性紫癜、白血病 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病 其他：尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭 便血（hematochezia）：血液由肛门排出，粪便带血或全为血液，色鲜红、暗红或黑色。 隐血（occult blood）：少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。 上消化道疾病：呕血病人伴有黑便、暗红色或红色血便。柏油样便（tarry sto