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颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 呼吸改变 出现增快、减慢、不规则或暂停 肌张力改变 早期增高以后减低 瞳孔 不对称,对光反应差 其他 黄疸和贫血 临床表现 止血 可选择使用维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)和立止血等 镇静、止痉 选用地西泮、苯巴比妥 降低颅内压 有呋塞米、甘露醇,剂量根据病情决定 应用脑代谢激活剂 外科处理 治疗要点 常见护理诊断/问题 潜在并发症 颅内压升高 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关 体温调节无效 与体温调节中枢受损有关 护理措施 密切观察病情,降低颅内压 严密观察病情:生命体征、神态、瞳孔,惊厥发生的时间、性质等 绝对静卧,抬高头部,防止加重颅内出血 合理用氧 根据缺氧程度予用氧,维持血氧饱和度在 85%~95% 维持体温稳定 体温过高时应予物理降温 体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖 健康教育 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。 三、新生儿黄疸 概 念 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成过多 2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3.肝细胞处理胆红素能力差 4.肠肝循环特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 分类 ①一般情况良好; ②足月儿生后2~3天出现黄疸,4 ~ 5天达高峰,5 ~ 7天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3 ~ 5天出现, 5 ~ 7天达高峰,7 ~ 9天消退,最长可延迟到3 ~ 4周; ③血清胆红素足月儿<205umol/L 早产儿<255umol/L 每日血清胆红素升高85umol/L (5mg/d1); 生理性黄疸临床特点 病理性黄疸临床特点 ①出现早: 生后24小时内出现黄疸 ②发展快: 每日上升超过85.5umol ③程度重: 血清胆红素足月儿205umol/L 早产儿255umol/L ④黄疸退而复现 ⑤结合胆红素 26umol/L ⑥持续时间长: 黄疸持续时间足月儿2周,早产儿4周 2.病理性黄疸的原因 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸 胆红素脑病 3.严重表现 当患儿血清胆红素>342μmol/L时,游离的间接胆红素可透过血脑屏障,造成基底核等处的神经细胞损害,出现中枢神经系统症状,引起胆红素脑病(核黄疸)。严重者病死率高,存活者多留有神经系统后遗症。 治疗要点 祛除病因,积极治疗原发病;采用光照疗法 输入血浆和清蛋白 肝酶诱导剂 换血等疗法 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 原理 未结合胆红素(非水溶性) 绿光(510—530nm ) 蓝光(波长425~475nm ) 结合胆红素(水溶性) 从胆汁和尿中排出 光照疗法 乳腺肿大 乳腺肿大和假月经 假月经 马牙 “马牙”和“螳螂嘴” 脂肪垫 “螳螂嘴” 皮肤无黄染 生理性黄疸 生理性黄疸 新生儿粟粒疹 新生儿粟粒疹 足月儿 护理诊断 有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关 有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关 有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关 早产儿 护理诊断 体温过低 与体温调节功能差有关 营养失调:低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关 自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关 有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关 1.保持呼吸道通畅 新生儿刚娩出时,迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部,然后应将婴儿保持于右侧卧位,防止溢乳和呕吐引起窒息。 护理措施 保持呼吸道通畅 2.维持体温稳定 适宜环境 适中温度(中性温度):能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度,在此温度下身体耗氧量最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最低。 足月儿 室温22~24℃,相对湿度55%~60%。 早产儿室温24~27℃,相对湿度55%~65%。 体重低于2000g,肛温35℃,胎龄37w者应置暖箱内,根据出生体重和日龄来调节箱温。 体重超过2000g者在箱外保暖, 可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。 2.维持体温稳定 特别是
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