房颤诊治指南解读-何建桂.pptVIP

心房颤动 指南解读 2014年3月28日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国心律学会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联合发布了《2014年心房颤动患者管理指南》，以代替2006年版房颤指南和2项于2011年更新的指南，并反映了部分2012年版欧洲房颤指南。 主要内容 房颤的流行病学特征及预后 房颤的房颤的分类 发生机制 房颤治疗目标及策略的转变 房颤的抗凝治疗 房颤的律率治疗（室率和节律） 房颤的上游治疗 房颤发生的趋势 房颤发生率持续升高 房颤是最常见的持续性心律失常，普通人群发生率已从0.5%-1%升高到1%-2%（ESC 2010） 房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% 80岁：5%-15% 预计在未来50年至少增加2倍 房颤的分类 A.2006： (1)首发性房颤：首次证实，伴或不伴症状 (2)阵发性房颤：7天，可自行终止者 (3)反复性房颤：发作≥2次 (4)持续性房颤：持续＞7天或更长（＞1年）， 经药物、电转复能复律者 (5)永久性房颤：不能转为窦律的房颤 （电转复失败或不能电转复） 孤立性房颤：年龄60岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。 房颤的分类 B.2010-ESC： （1）首诊房颤 （2）阵发性房颤 48h,自行终止 （3）持续性房颤 7天，药物和电复律终止 （4）长时间持续性房颤 持续≥1年+节律控制， （5）永久性房颤 患者接受心律失常状态，无节律控制。 如准备复律治疗，又称“长时间持续性房颤 孤立性房颤：年龄65岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。 房颤的分类 C.2014 AHA/ACC/HRS： 沿用了2010年ESC房颤分类 并定义非瓣膜性房颤。 非瓣膜性房颤：无风湿性二尖瓣狭窄，机械或生物瓣膜或二尖瓣修复情况下出现的房颤。 房颤治疗目标及策略的转变 房颤治疗新策略 2010 ESC 抗凝治疗 房颤复律抗凝新策略 2010 ESC指南重要更新房颤转律抗凝流程 率律治疗：室率控制及节律控制 率与律控制的选择 I类 频率控制应作为伴轻微症状（EHRAI）老年房颤患者的初始治疗 在节律控制的整个过程中都应控制频率，以确保AF复发时心室率的控制 对于已充分频率控制仍有AF症状的患者推荐节律控制 IIa类 对于有房颤和房颤相关性心衰患者，节律控制可改善症状 不除外行导管消融的年轻、有症状的房颤患者，节律控制可作为初始治疗 对于触发因素或基质（缺血、甲亢）已纠正的AF患者应行复律治疗 控制心室率 转复窦性心律 I类 无器质性心脏病：氟卡胺、普罗帕酮 （证据水平：A） 有器质性心脏病：胺碘酮 （证据水平：A） IIa类 无器质性心脏病：顿服氟卡胺（200-300mg）、普罗帕酮（450-600mg） （证据水平：B） IIb有器质性心脏病，无低血压和明显心衰：伊布利特（电解质和QT间期正常） （证据水平：A） III 不推荐地高辛、维拉帕米、索他洛尔、美托洛尔和其他B受体阻滞剂、阿义马林转复新近发生的AF， 上游治疗 上游治疗： 1.定义 通常将针对房颤发生的病因、机制治疗称为房颤的“上游治疗” 2.药物： ACEI ARB 他汀类降脂药 Ω3多不饱和脂肪酸 上游治疗 上游治疗 小 结 推荐采用CHA2DS2-VASc评分而非CHA2DS2评分评估卒中风险； 阿司匹林收效甚微； 适当放宽心率控制范围