内科学-慢支肺气肿、慢阻肺.pptVIP

COPD病情严重程度分级 程度分级　　 FEV1 /FVC FEV1占预计值% Ⅰ级：轻度　 70% ≥80% Ⅱ级：中度　 70% 50%≤ FEV1 80%预计值　 Ⅲ级：重度　 70% 　 30% ≤ FEV1 50%预计值 Ⅳ级：极重度　 70% 　 FEV1 30%预计值或FEV1 50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 　　　　　 　　　　 治疗 Treatment（稳定期治疗） 戒烟 Stop smoking 控制职业性环境污染 支气管舒张药 Bronchodilator β2受体激动药 Salbutamol,Terbutalin 抗胆碱药 Ipratropium,Tiotropium 茶碱类Theophylline: 祛痰药?Ambrpxpl 治疗 Treatment（稳定期治疗） 长期家庭氧疗（LTOT）Oxygen therapy 出现呼吸衰竭者 吸氧时间＞15小时/天。 长期吸入糖皮质激素 Glucocorticoid hormone 康复治疗 Recovery treatment 呼吸肌功能锻炼 Respiratory muscle function 免疫调节治疗 治疗 Treatment （急性加重期治疗） 控制性氧疗 Oxygen therapy 抗生素 急性发作期根据病原菌选用有效抗生素 支气管舒张药 糖皮质激素 吸入、 口服或静脉 机械通气 有创与无创 其他治疗措施 并发肺源性心脏病、右心功能衰竭的患者 治疗 外科治疗 手术治疗 Operative treatment 肺大疱切除术，肺减容手术。 预后 COPD是慢性进行性疾病，目前无法逆转其病变。 * 诊断 Diagnosis 诊断根据病史、临床症状和体征，胸部X-ray，呼吸功能综合分析。肺功能和胸部X线对肺气肿诊断有重要意义。 分型 根据临床和病理特征可分为下列类型： 气肿型（红喘型，Pink puffer，PP型，A型） 支气管炎型（紫肿型，Blue bloater，BB型，B型） 混合型 mixed types 两种同时存在。 分型 气肿型（红喘型，Pink puffer，PP型，A型） 主要病理改变：全小叶型或伴小叶中央型肺气肿，临床上隐袭起病，病程漫长。呈喘息外貌，晚期发生呼衰或伴有右心衰。 分型 支气管炎型（紫肿型，Blue bloater，BB型，B型） 主要病理改变：为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼衰和心衰。 鉴别诊断 其他类型的肺气肿, 非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿； 间质性肺气肿； 代偿性肺气肿； 瘢痕性肺气肿。 心脏疾病 如高血压, 冠心病等, 发生左心功能不良时也亦出现劳力性气促。 慢性阻塞性肺病Chronic obstructive pulmonary disease 慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 定义：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，确切的病因尚不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 支气管舒张试验：在吸入支气管舒张剂后，FEV1、FEV1/FVC降低是确定患者存在气流受限且不能完全逆转的主要依据。 慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) COPD肺部病变的特点 为不完全可逆性气流受限。 COPD的气流受限是小气道疾病和肺实质破坏共同作用的结果