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精神疾病的鉴别诊断 达职院附属医院 赵小兵 诊 断 和 鉴 别 诊 断 精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。 诊 断 和 鉴 别 诊 断 分析其精神活动是不是精神病的范畴； 通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状； 在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？ 然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。 严重心理问题与精神疾病 病与非病三原则 在严重心理问题之上还需要判断区分严重心理问题和精神病区别，其中若是属于精神病范畴需要由具有处方权的心理医生或精神病医生提供专门的治疗，特别是药物治疗。 在心理学界与精神病学界有普遍公认的判断病与非病三原则，即： 第一、主观世界与客观世界的统一原则。是否出现了幻觉(如幻听、幻视等)或妄想； 第二、精神活动的内在协调一致性原则。情感与认知是否倒错混乱，知、情、意是否是统一，由此社会功能是否受到严重损害（即行为情绪是否已经严重脱离理智控制）。重点在于对幻觉妄想与情感是否倒错混乱两个方面，对于是否有自我认知的判断应是在这两个重要判断基础之上。 第三、个性的相对稳定性原则。每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。 DSM-III中确立的诊断等级水平 I 器质性精神病 II精神分裂症 分裂情感性精神病 情感性精神病 III 神经症 IV 人格障碍 中 国 精 神 障 碍 分 类 及 诊 断 标 准（CCMD-3） CCMD-3 的 分 类 原 则 精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类； 分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类。例如器质性精神障碍等； 精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类 器 质 性 精 神 障 碍 器 质 性 精 神 障 碍 鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍； 这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神障碍误诊为功能性精神障碍后，用大剂量的精神药物或ECT，很可能会加重症状； 精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。 精 神 症 状 急性脑病综合征 慢性脑病综合征（痴呆综合征） 遗忘综合征（柯萨可夫综合征） 其他 精 神 症 状 急性脑病综合征 是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要特征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显的昼轻夜重。（肺性脑病伴感染） 精 神 症 状 慢性脑病综合征（痴呆综合征） 以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。起病缓慢，病程较长，症状持续存在。（脑变性病、脑血管病、感染、外伤、肿瘤、中毒、内分泌疾病） 精 神 症 状 遗忘综合征（柯萨可夫综合征） 是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，其他认知功能和技能相对完好，伴有虚构、错构及时间定向力障碍，无意识障碍。（酒精中毒、脑血管病、感染、外伤、肿瘤、中毒等） 精 神 症 状 脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等； 另外，脑器质性精神障碍患者往往有阳性的神经系统体征，一些特殊检查也表现出阳性结果。具有重要的诊断意义。 重性精神疾病可分6类 一、精神分裂症: 诊断标准: 1、症状持续至少1个月,单纯性2年。 2、符合症状学诊断标准: (1)联想障碍(2)妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退 3、严重程度标准:自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。 4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。 二、双相情感障碍 诊断要点: （一）、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准 1、噪狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等。 2、抑郁发作: (1)持