警惕糖尿病神经病变—凯时.pptVIP

* * 心肌发生缺血时，正常的神经系统会将疾病信息反馈，疼痛就如同警铃，告知患者疾病的发生，同时及时救治可以将疾病损害降到最小 而对于糖尿病神经病变患者而言，预警环节的缺失虽然减少了疼痛，却也可能造成延误治疗，进而危及生命 * * ANDREW J.M. BOULTON, et al. Diabetic Somatic Neuropathies. DIABETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 6, JUNE 2004. * * 所有的糖尿病患者每年都应检查针刺觉、温度觉、振动觉(128 Hz音叉)以及10g Semmes-Weinstein单丝检查以了解DPN的进展。联合检查对DPN的诊断有87％的敏感性，10 g单丝刺觉消失和振动觉减退提示可能存在足部溃疡发生危险。在临床上，通过这种很简单的检测方法就可以达到很高的敏感性，这些方法应该引起临床重视。 * * 对于新发现的糖尿病患者，尤其是2 型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理。 眼：视力、扩瞳查眼底 肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮 神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉 足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝等 必要时做进一步检查，如： 对于眼底病变可疑者，应进一步做眼底荧光造影 怀疑有神经病变者，行神经传导速度测定、痛觉阈值测定等 * ANDREW JM, et al. Diabetic Neuropathies. DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005. * 奇怪的腿部症状？ 刺痛 袜套样麻木感 烧灼感 蚁走感 自发性疼痛： 寒热等刺激后 疼痛,日轻夜重 警惕！ 这很有可能是 “糖尿病神经病变” 60%的糖尿病患者可得神经病变 糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一 中国糖尿病防治指南2007指出，神经病变患病率高达60.3% 心脏 眼 神经 肾脏 足 糖尿病神经病变有哪些表现？ 糖尿病神经病变有多种表现 周围神经病变（手足）： 感觉减退：四肢有手套、袜套样麻木感，冷热不敏感，痛觉迟钝 感觉紊乱：有蚁走感，烧灼感、踩棉花感，手脚发冷或发热、刺痛 自发性疼痛: 气温的改变，湿度的高低等均可引起神经病变者的自发性疼痛，日轻夜重，有时疼痛剧烈，疗效不佳 植物神经病变 出汗 消化 排尿 …… 糖尿病神经病变的表现——出汗异常 上半身多汗， 吃饭时满头大汗 下半身少汗或无汗，足部干燥 糖尿病神经病变的表现——消化异常 腹胀、早饱、餐后不适、恶心、呕吐、上腹痛、烧心 ——“糖尿病胃轻瘫” 腹泻，便秘，或腹泻和便秘交替 糖尿病神经病变的表现——排尿异常 “神经源性膀胱” 尿不尽、排尿无力，尿储留，少数人可尿失禁 糖尿病神经病变的表现——脑损害 头痛、无力、体力和脑力易疲劳、兴奋、情绪不稳 记忆力减退、精神衰退 糖尿病神经病变，别说您无所谓！ 糖尿病性神经病变并非都是些恼人的小毛病，仅仅影响生活质量而已 实际上，神经病变还可能会 带来生死攸关的大麻烦…… 无痛性心梗，没有预警更危险 神经正常 …… 神经病变 无症状低血糖，没有察觉损害更大 正常人或无神经病变者低血糖时，出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、眼花、饥饿感等，以提醒及时补充糖分 糖尿病神经病变患者缺乏对低血糖的正常反应，缺乏这些预警信号，易引起严重的低血糖昏迷 “一次严重的低血糖和由此引发的身体伤害会抵消一辈子控制高血糖所带来的益处。” 神经病变 神经正常 糖尿病神经病变患者死亡率高 研究显示，伴有糖尿病神经病变的患者死亡率明显高于不伴神经病变的患者 一旦自主神经系统受累，5年死亡率高达50％ 确诊糖尿病 自主神经病变 第5年 致残性 有症状 无症状 无证据 N3：致残性神经病变 N2：症状性神经病变 N2a：有症状、体征且检测异常 N2b：N2a+显著踝关节内翻缺陷 N1：无症状性糖尿病神经病变 N1a：没有症状或体征但神经病变检测*异常 N1b：检测异常且神经检查（+） N0：无糖尿病神经病变客观证据 无症状≠无神经病变 糖尿病神经病变分期 *神经传导，定量感觉检查 （QST）， 或自主神经检测异常 糖尿病早期神经病变无症状患者比例较高，导致漏诊率高 10% 20% 70% 75% 有神经病变主诉 音叉震动觉检查 电生理检查 复杂的周围感觉神经与自主神经功能检查阳性率 糖尿病神经病变漏诊率高 依靠不同方式诊断糖尿病神经病变的的漏诊率 糖尿病神经病变应该如何预防？ ——定期筛查外周神经病变 所有的糖尿