孕期宫颈上皮内瘤变处理.pptVIP

孕期宫颈上皮内瘤变的处理 Mark Hunter, MD Am J Obstet Gynecol 2008, 199(3):3-9 筛查 所有妊娠妇女均应在产检时接受宫颈涂片检查 关于宫颈涂片 孕期涂片异常：5-8%（1.2%-CCa） 敏感性：70-80% 准确性 = 非孕期 假阳性：外翻、炎症、蜕膜细胞 随诊 涂片正常 ACSACOG指南 连续≥3次涂片（-） 无不典型增生、免疫抑制或宫内已烯雌酚暴露等病史 ≥30岁 → 3年后重复一次宫颈涂片 涂片正常+hr-HPV (+) 产后6周重复细胞学和HC2 随诊（续）- 涂片异常 所有涂片异常者均应接受阴道镜检查 操作困难！ 训练有素、经验丰富 阴道镜印象与病检相关性良好 95%：±1级 活检 没有确凿的证据表明孕期宫颈活检会引起大量出血或不良妊娠结局 时机：中孕期 毛刷vs钻取 宫颈内搔刮（ECC）→ ? 处理 – ASCUS – HPV检测 HC2 (+) 浸润癌：1% HPV检测 20岁→不推荐 20岁→建议 HC2 (-) 产后6周重复涂片+/-HC2 处理 – AGC/AIS A-S反应？ 处理同非妊娠状态，但是不建议进行ECC、冷刀锥切、内膜活检 处理 – 鳞状上皮内病变 LSIL 阴道镜 可以延迟到产后6周 HSIL 均应行阴道镜 75%持续至产后但无进展 62%逆转至CIN1 怀疑C