腹腔镜技术在腹部相关疾病中应用.pptVIP

诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用 乐山市人民医院外一科 王健 腹腔镜外科的发展历史 1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔 1910 jacobaeus将该技术运用于腹水病人 1911 bertram bern-heim 首例腹腔镜探查手术 1920 orndoff 首次报道应用腹腔镜诊断的大宗病历 由于这些前辈们的创造性工作，腹腔镜检查逐渐演化成腹、盆腔疾病诊 断的重要工具 1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊 1991年2月，云南曲靖医院荀祖武 2001年中国工程科技论坛把“外科微创化”作为21世纪外科的主流。 腹腔镜技术的优势 清晰直观、放大、多角度 微创（与内镜结合） 诊断与治疗相结合 腹腔疾病的传统诊断方法 视触叩听，X光，超声，CT,磁共振、 内镜，腹腔灌洗 剖腹探查 腹腔镜探查——降低阴性探查率 aa 诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用 诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用 （四）肠道疾病的诊断性腹腔镜检查 五、床旁腹腔镜 诊断性腹腔镜提供了有效的、直接观察腹腔的方法，特别是对非常衰弱而外科医师希望避免阴性开腹探查的病人。或医生希望取得最准确的诊断而病人的并发症最少的情况。 我科近四年开展情况 结 果 诊断 治疗方法 腹腔结核 内科抗结核治疗 腹腔粘连 腹腔镜下行粘连松解术 小肠平滑肌肉瘤 中转开腹手术 腹茧症 转开腹手术 非何杰金氏病 内科化疗 晚期胃肠癌 化疗或延期姑息性手术 结 语 LC (腹腔镜胆囊切除术) 其他 乳腺 甲状腺 肝胆胰脾 胃肠 LA 结直肠 疝 在普通外科中的应用 评估腹部的不同的诊断方法 方法 优点 缺点 CT 无创 损伤定位 最好用于实质器官损伤 最好用于腹膜后器官损伤 昂贵 需要熟练技术 费时 超声 无创 易于操作 迅速 便携 许多肠损伤误诊 敏感性比 CT差 很长的学习曲线 损伤不能定位 肥胖病人可信度差 诊断性腹腔镜 精确损伤定位 证实活动性出血 确定出血的来源 最好用于膈肌损伤 能用于治疗 减少非治疗性开腹手术（25%） 有创 费时 许多腹膜后损伤误诊 许多需要麻 气栓 如有膈肌损伤出血张力性气 胸难以确定出血量 诊断性腹腔镜检查的适应症 1.急性右下腹痛 2.慢性腹 盆腔痛 3.不育症 4.腹部包块评估 5.肝脏疾病 6.肝肿瘤 7.腹水 8.肿瘤分期 9.治疗后二次探查评估 腹腔镜检查的禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 明确的膈疝 机械或麻痹性肠梗阻 血液动力血不稳定 未纠正的凝血机制障碍 弥漫性腹膜炎 严重心肺疾病 大食管裂孔疝 不可复性腹外疝 腹壁感染 中转开腹的指征 1.腹腔镜不能控制/