第二十一章危重症患儿护理.pptVIP

卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 第二十一章 危重症患儿的护理 Caring for Children with Critical Illness 遵义医学院珠海校区护理系 雷敏 目 录 儿童惊厥 脓毒性休克 急性颅内压增高 急性呼吸衰竭 充血性心力衰竭 急性肾衰竭 心跳呼吸骤停 1 2 3 4 5 6 7 儿 童 惊 厥 Convulsions 学习目标 识记：正确描述惊厥、惊厥持续状态的定义。 理解：1.举例说明儿童惊厥的临床表现。 2.解释儿童惊厥的病因、发病机制及护理措施。 运用：1.对惊厥的患儿实施护理及健康教育。 2.对惊厥患儿（尤其是热性惊厥）家长进行预防 惊厥的指导。 概 述（定义） 惊厥（Convulsions）是儿科常见急症 脑内突发异常电活动所致暂时性临床发作表现 全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍 以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害 近半数为热性惊厥 概 述（特点）  热性惊厥（febrile seizure） ? 6个月-5岁（18个月发病高峰），通常＜6岁 ? 体温＞38.50C ?之前无热惊厥史 ?无明确的中枢神经系统感染、代谢异常、中毒等疾病的证据 患病率 ? 2-5%，占各类儿童惊厥的30%   概 述（分类）  单纯性热性惊厥（SFS） ? 生长发育正常，神经系统检查正常 ? 年龄6个月-5岁 ? 发热诱发，T通常＞390C ? 单次惊厥发作，全面发作 ? 时间＜15mins ? 除外因脑膜炎、脑炎及其他中枢神 经系统病变引起的惊厥 复杂性热性惊厥（CFS） ? 起病年龄，神经系统症状及体 征正常 ? 惊厥可表现全面性或局灶性， 持续时间＞15mins. 但＜ 30mins ? 发作次数通常≥2次 ? 需要进行进一步的检查 病 因 感 染 性 非 感 染 性 CNS感染： 脑炎，脑膜炎， 脑寄生虫 中毒性脑病 热性惊厥 破伤风 原发性癫痫 颅内占位 颅脑损伤 颅脑畸形 其他 缺氧 代谢性 遗传性 中毒 颅 内 颅 外 病理生理 1、癫痫性发作 各种原因所致的脑细胞功能紊乱，大脑神经元兴奋性过高，神经元突然大量异常超同步放电，通过神经下传引起骨骼肌运动性发作。 病理生理 2、非痫性发作 脑干、脊髓、神经肌肉接头和肌肉本身的兴奋性增高 所致，如钾、钠升高或钙、镁降低等电解质紊乱，也可因癔症等引起情绪改变所致。 发病机制 惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。 惊厥典型表现: - 突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。 惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。 新生儿惊厥不典型表现： - 多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚 临床表现 惊厥持续状态（statural convulsivus） ： - 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。 - 为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。 临床表现 辅助检查 血尿便常规 血糖、钙、尿素氮测定 脑脊液、X线、CT等 治疗要点 控制惊厥常用药物： - 地西泮：首选 - 苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选 - 10％水合氯醛：治疗脑水肿 针刺： - 合谷、人中、内关等 病因治疗 常见护理诊断/问题 急性意识障碍 与惊厥发作有关。 有窒息的危险 与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。 有外伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。 ??????????? 护理措施 预防窒息 - 保持安静，就地抢救。 - 保证气道通畅。 - 备好急