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PICC导管相关血栓 江苏盛泽医院 ICU周颖云 国内标准  国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准 2011年 INS标准的主要变化 PICC 导管相关血栓 导管相关血栓 常见的四种类型血栓 诊断标准 PICC 导管血栓形成的相关因素 与患者相关的因素 与导管相关的因素 与导管尖端的位置及直径有关 与导管材质、 规格有关 导管的留置时间 与导管尖端的位置及直径有关 与导管尖端的位置及直径有关 PICC相关血栓发生率 与导管材质、 规格有关 美国疾病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高;硅胶类材料机械性损伤和感染率低。 导管的留置时间 PICC 导管相关血栓的预防 预防措施 置管期间护理 置管期间护理--封管 置管期间护理--固定 血栓形成后的护理 展望 静疗专业队伍的核心职能 专业培训 标准化流程 质量控制 .......... 参考文献 [1]Griffiths VR,P.Peripherally Inserted Central Catheter(PICCs):Do They Have a Role in the Care of Critical Ill Patient[J].Intensive Crit Care Nurs,2002,18(1):37～47 [2]Walshel J,Malak SF,Eagan J,et al.Complication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra Catheters[J].J Clin Oncol,2002,20(15):3276～3281 [3]姚红芳,周维华.胃癌患者PICC置管并发深静脉血栓的护理体会［J].现代中西结合杂志,2010,19(14):27～28． [4]李俊英,余春华.肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展[J].华西医学,2008,23(4):893～894． [5]郑春辉,王风,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志,2004,39(9):700 ～702． [6]宋敏,郑振东,乔峰,等.肿瘤化疗患者 PICC 置管的临床对照研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):50 ～51． Company Logo Company LOGO 2003年 2009年 2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) 增加了循证学等级 整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外渗 输液相关并发症-新标准中增加了以下内容 气体栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路易位 麻醉科 ICU 急诊科 肿瘤内科及临床各科室 血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管 运用于？ PICC 的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管(central venous catheter， CVC)[1] CRT：导管外壁或导管内壁血凝块的形成 PICC导管血栓 作为血管内异物，直接引起血管内膜损伤,从而诱发血栓 研究发现: PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达 35%[2] 管内血栓 纤维血栓 挂壁血栓 纤维蛋白鞘 红、肿、痛 皮温增高 浅静脉扩张 健侧和患侧上肢周径相差 2 ～ 4 cm 患者 导管 ①肿瘤：Ⅰ、Ⅱ期发生率为 0 Ⅲ期8% Ⅳ期 16% ②深静脉血栓及肺栓塞史 糖尿病 年龄：＜40岁发生率为9% 40～60岁为5% ＞60岁为15% 药物：输注血制品、高渗性溶液 顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等 研究[3]指出肿瘤分期与 PICC血栓形成的关系为 病种 年龄 药物 导管尖端位置导管尖端位于上腔静脉下 1/3 时，血流量大，血栓发生率低 若 PICC 尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉，50% 确诊有静脉血栓 直径3Fr以下的PICC 无静脉血栓形成, 4Fr发生率为1% 5Fr为6.6%, 6Fr为9.8% 研究发现［4］ 与导管直径成反比。 聚氯乙烯导管发生率为 70% 硅胶管为 20%［4］ 材质柔软 进一步研究！ 导管相关血栓的发生可能随着导管留置时间的延长而增加[5] 而宋敏[6]的研究表示导