肺结核继发支气管扩张咳血.pptxVIP

肺结核继发支气管扩张咳血;姓名：卢爱娇 性别：女 年龄：31岁 婚姻：已婚 职业：职员 过敏史：无 主诉：反复咳血10余年，再发伴昏迷6小时 婚育史：适龄年龄，孕2次，2年前流产1次，目前 孕3+月，爱人体健 病史叙述者：配偶 ;中医诊断：血症—咯血 阴虚火旺 患者中年女性，旧病肺痨，肺阴亏虚，或劳累、或情绪刺激，或情绪刺激，或外感等摄生不慎，阴虚火旺，灼伤血络，发为咳血。 西医诊断：1、肺结核大咳血 2、心跳骤停 心肺复苏术后 3、缺血缺氧性脑病 4、孕3+月（胎死宫内） ;（家属代诉）患者10余年前开始出现咳血，咳血量少，外院明确诊断为“肺结核”，平时偶有咳血，服用云南白药等止血药物症状好转，未系统诊疗，6小时前（2017年7月2日21点）患者再次出现咳血，量多，为鲜红色血液，120到达现场见患者呈深昏迷，无呼吸，脉搏，口鼻腔见大量血液，立即予气管插管、心肺复苏等，转运至抢救室予呼吸机辅助呼吸、心电监护、静脉补液、纤支镜清理气道血块，心电监护提示血压测不到，心率0次/分，继续予胸外按压，予肾上腺素，氨甲环酸，胺碘酮、碳酸氢钠、多巴胺对症治疗，22:06出现自主呼吸心跳，无自主呼吸，仍需多巴胺维持，随时可能出现心跳停止、多器官功能衰竭、脑死亡、胎死腹中，病情危重，7月3日3:11分转入icu继续治疗。;入院生命体征： 患者气管插管连接呼吸机辅助通气，多巴胺 维持升压，患者呈深昏迷，大便自遗 T：38.0℃ P：120次/分 R：20次/分（机控）BP：96/40（多巴胺） ;完善三大常规、血气分心、生化、产科彩超、床边胸片。 西医与呼吸机辅助呼吸，多巴胺泵入维持血压，垂体后叶素止血、莫西沙星抗感染，甘露醇静滴脱水降颅内压，依达拉奉、曲克芦丁营养神经，兰索拉唑护胃，氨溴索化痰，乌司他丁抗炎，胸腺五肽提高免疫力及体液支持治疗： 中医以滋阴降火止血为主，拟知柏地黄丸合咳血方加减，方药暂不拟。;;;04:15报危急值： 白细胞：43.83 乳酸：4.2 肌红蛋白：＞400 肌钙蛋白：2.02 ;6:10分心电监护提示心率逐渐下降为0，SPO2下降至80%，BP60/30，立即予心肺复苏，反复肾上腺素静推，碳酸氢钠纠酸：6:23再次心率下降，伴宽QRS型血压测不到，继续胸外按压、肾上腺素静推，除颤一次，6:35提示心率波动较大，为40-200次/分，QRS波形宽大畸形与正常的QRS波形转换，SPO2为70-99%，予胺碘酮150mg静推，球囊辅助通气并吸痰；后患者反复出现血压、心率、血氧波动，反复胸外按压、电除颤、球囊辅助通气，纤支镜吸痰、肾上腺素静推、去甲肾上腺素泵入，至8:04宣布死亡。; 呼吸系统一般概念;支气管树：正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）;支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。 ; 支气管扩张;;; X线：轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。 典型表现：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 CT检查：诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准” ; CT检查;支扩咳血可为小量咳血，表现为血丝痰，也可能是大咳血，一口一口的往外涌。预防和治疗大咳血非常重要，止血措施包括药物、介入、外科手术。;2012年支扩专家共识指出：一次咳血量超过200ml或24h超过500ml为大咳血，严重可引起窒息。 200ml？ 病房内最大的注射器是50ml，一次性饮水杯一般150ml，家用碗一般为200ml左右，如果患者一次咳血量用碗来盛的话刚好斟满，如果是之接吐到地上，估计有一滩血，摊开面积大约跟14寸笔记本电脑大小。; 大咳血患者的死亡原因是窒息，其次是失血性休克。 体健者大咳血死亡率在30—50%，体弱者、老年、原有基础性疾病者，窒息死亡率达70%，特别是肺功能差的患者，死亡率达80%以上。; 大咳血病人窒息应如何抢救？; 前兆：患者突然胸闷、挣扎坐起，继而气促、精神 紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说明患者将面临咯血窒息的危险。 咯血窒息的原因： 1、大量咯血阻塞呼吸道； 2、体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无力将血液咯出； 3、患者极度紧张，诱发喉头痉挛 ;; 大咳血急救必须争分夺，防