老年高血压病诊治上传.pptVIP

我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，高血压是首位危险因素 治疗、控制高血压等慢性疾病，预防心脑血管疾病刻不容缓 * 流行病学研究证明，在老年人的各个年龄组内收缩压与脑卒中、缺血性心脏病之间均呈现显著正相关。两种疾病的患病率均随着年龄的增长而增长。 老年ISH占高血压患者的60%，是严重威胁老年人健康和声明的重要疾病，应予以中分关注。 * 血压160/100mmHg或低危患者从第一步开始 血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者从第二步开始 每一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药 * * 老年高血压病的诊治  老年病科 老年人、老年高血压患者流行病学调查 老年高血压的诊断 指年龄大于65岁，血压值持续或非同一天3次以上超过标准血压，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者 中国高血压防治指南（2010年） 危险因素 患病率(%) RR(95%CI) 高血压 22.6 3.4(2.3~4.9) 吸烟 35.6 2.3(1.3~3.0) 高胆固醇 12.7 2.0(1.5~3.7) 糖尿病 3.3 1.9(1.1~3.6) 中国心血管病报告2006 高血压是中国心脑血管疾病的第一危险因素 中国不同地区14组人群主要心血管病危险因素与 患缺血性心血管病的相对危险 相对危险度！ Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707–716. 老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加 年龄、SBP和卒中风险 年龄、SBP和缺血性心脏病 之间的相关性 风险之间的相关性 亚太队列研究（n＝425,325） 老年高血压临床特点 以收缩压升高为主：收缩压和舒张压分离现象即舒张压正常或轻度升高，而收缩压明显升高，约50%为单纯收缩期高血压 ---主要是由于动脉粥样硬化，弹性降低，周围小血管管径变小，周围循环压力增高，出现单纯收缩期高血压。脉压差(PP)越大，动脉硬化程度可能越重 易发生体位性低血压:多见于从蹲位到站立或从站立到蹲位，起床后由卧位到坐位(速度偏快时)，血压突然下降时可能会出现头晕，甚至摔倒 ---可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有关，也可能与血管收缩因子活性下降、功能失调或分泌量不足有关 老年高血压临床特点 血压波动范围大：老年高血压在一日之内血压波动很大，多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一 ---可能与老年人存在不同程度的器官退行性病变，老年人的压力感受器敏感性减退，反应变慢，体内各种血压调节因素失衡有关。 靶器官并发症多：老年高血压患者合并其他疾病较多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，从而加速了动脉硬化进程，引起心、脑、肾等脏器的并发症 老年高血压临床特点 临床表现多样化：高血压症状不典型，大多数老年高血压患者的临床表现与血压值高低不成比例，患者血压很高，有的甚至SBP200mmHg，而自己毫无觉察，但这并不表明患者不合并靶器官损害 对降压药物反应不一：由于老年高血压的血波动大，所以对同一种、同一剂量的降压药在不同时间内服用的反应不一致，尤其是晨后血压波动更大 β-受体阻滞剂的疗效减弱：老年高血压患者β-受体敏感性降低及交感神经活性降低 老年高血压患者血压治疗原则 基础治疗 减少钠盐的摄入 适当补充钾和钙盐 减少脂肪摄入 限制饮酒适当 减轻体重 减轻精神压力 药物治疗 小剂量开始 平稳降压 尽可能使用长效 合理联合 避免频繁换药 个体化治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，A） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，A） β受体阻滞剂（B） 钙拮抗剂（CCB，C） 利尿剂（D） 固定剂量复方降压药物（F） α受体阻滞剂 老年人常用降压药 降压治疗流程 2010中国高血压防治指南 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB/ACEI 利尿剂+β阻滞剂 ACEI/ARB+β阻滞剂 ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂 α阻滞剂+β阻滞剂 ACEI+ARB D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+β阻滞剂 噻嗪类DD+保钾利尿剂 2010中国高血压防治指南 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：