第十八章胆道疾病患者护理.pptVIP

胆道蛔虫病临床表现(重点) 症状： 1、突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛。 2、可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。 3、疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。 4、疼痛可反复发作，持续时间不一。 5、合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。 体征：仅有右上腹或剑突下轻度深压痛。 特点：症征不符 剧烈的腹痛症状 较轻的腹部体征 胆道蛔虫病临床表现（重点） 诊断及鉴别诊断 B超（首选）： 显示为胆道内有平行强光带，偶可见到蛔虫在胆道内蠕动，有确诊价值。 辅助检查 ERCP(内镜逆行胰胆管造影)偶可见胆总管开口处有蛔虫，ERCP还可进行治疗。 诊断及鉴别诊断 辅助检查 诊断：根据症状、体征、检查结果诊断不困难。 鉴别诊断： 1、胆道结石：可在B超下区分。 2、右侧输尿管上段结石：疼痛部位不同，位于右腰部，B超亦可鉴别。 诊断及鉴别诊断 治疗原则（重点） 1、解痉止痛： 抗胆碱类药物、哌替啶。 2、利胆驱虫： 发作时可用食醋、乌梅汤、30%硫酸镁 驱虫药可选用左旋咪唑等。 3、抗感染：选用肠道菌群敏感抗生素。 4、ERCP取虫 非手术治疗 手术指征： 1、积极治疗症状无缓解或反有加重者。 2、胆管内蛔虫较多，或蛔虫与结石并存在。 3、胆囊蛔虫病。 4、合并严重并发症。 治疗原则（重点） 手术治疗 第四节 护 理 1．焦虑、恐惧　与胆道疾病病情反复发作、对手术的担忧等有关。 2、疼痛　与胆石嵌顿、胆囊及Oddi括约肌痉挛、感染、手术创伤等有关。 3．体温过高　与术前感染、术后炎症反应有关。 4．潜在并发症 肝功能障碍、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、结石残留、休克、胆道出血等。 护理目标：病人能正确认识疾病，积极配合护理工作，焦虑减轻或消失；疼痛缓解或消失；体温维持正常；营养得到及时补充，手术耐受力增强。 一.非手术治疗及术前护理 1.心理护理 胆道疾病往往起病急骤，常有剧烈疼痛，严重者有休克等情况，病人常常焦虑不安。护士应该在术前根据病人具体心理状况，以亲切的语言予以安慰，适当解释病情，解除或尽量缓解病人的心理压力，使其主动配合手术治疗以及相关护理，取得理想的效果。 2.饮食与营养 入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。 2.发热护理 寒战时注意保暖。根据体温情况予物理或药物降温，补液与使用抗生素。 3.病情观察 术前注意病人生命体征及神志变化，胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快；如果血压下降、神志改变，说明病情危重。观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎等情况发生。及时了解辅助检查结果，准确记录24小时液体出入量。 4.疼痛护理 卧床休息，根据疼痛部位、性质、程度、诱因采取措施缓解。诊断明确的剧烈疼痛，可遵医嘱予消炎利胆、解痉止痛药物。胆绞痛发作的病人，遵医嘱给予解痉止痛药物，常用哌替啶50~100mg、阿托品0.5mg肌内注射；但勿使用吗啡，因其能使Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。 护理措施 5.防治感染:胆道感染的致病菌主要是肠道细菌,以大肠埃希菌和厌氧菌为主,故选用用1~2种有效抗生素,遵医嘱使用。 6.并发症的预防:①肌注维生素K110mg,每天2次,纠纠正凝血功能障碍;②拟行胆肠吻合术者,术前3天口服庆大霉素、甲硝唑等肠道不吸收的抗生素,术前1天晚行清洁灌肠。 二.术后护理 1.一般护理 ①体位:麻醉清醒后取半卧位,协助患者翻身;②饮食:根据手术种类和全身情况不同,患者一般禁食6~24小时。胃肠功能恢复后可给予流质饮食,并逐渐给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物。 2.病情观察:①生命体征的变化;②观察、记录有无出血和胆汁渗出,应记录量、速度、性状以及有无休克征象。若有发热和严重腹痛,可能为胆汁渗漏引起的腹膜炎,需立即报告医生,并积极配合医师进行处理;③黄疸程度、消退情况的观察和记录大便的颜色,检测血液中胆红素的含量, 若发现黄疸加重,可能是胆汁引流不畅所导致。 3.引流管的护理 开腹胆道手术后常放置腹腔引流管,术后2~3天,当腹腔引流液每天小于10ml,无腹膜刺激征时,可拔除腹腔引流管。若引流液含有胆汁,应考虑有胆瘘发生,应妥善固定引流管,保持引流通畅,密切观察腹部体征变化,积极配合医师处理。 凡切开胆管的手术，一般都放置T管引流。其主要目的是：①引流胆汁