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儿童健康管理服务规范 中宁县妇幼保健所 李晓霞 督导中存在问题 无编号、父母的基本信息、身长体重没有评价（各乡镇普遍存在）随访医生时间忘填 VD(伊可新、贝特令）投放量，户外活动时间、血血红蛋白值（6-8月、18、30月以后每年一次）空，98%的乡镇无佝偻病贫血患儿 疾病筛查不勾不填 有的乡镇档案整理乱。 督导中存在问题 目 的 通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。 授课内容 服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标 服务对象 辖区内居住的0～6岁儿童 服务内容 新生儿家庭访视 新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理 健康问题处理 新生儿出院后１周内 医务人员入户家访 建立《0-6岁儿童保健手册》 了解出生、接种、新生儿疾病筛查情况 询问观察喂养、睡眠、大小便、黄疸 脐部情况、口腔发育 测新生儿体温、出生体重、身长 体格检查 母乳喂养、护理和常见疾病预防指导 （一）健康检查时间 1岁内：至少4次，建议在3、6、8、12月龄 2～3岁：至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁时 3岁以上：至少1次 健康检查可根据儿童个体情况，结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整检查时间、增加检查次数。 健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，时间不应少于5～10分钟。 （二）健康检查内容 喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素增补剂的添加等情况 生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况 生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况 过敏史：药物、食物等过敏情况 患病情况：两次健康检查之间患病情况 认知、学习能力和行为发育 身长测量方法 身长（身高） 准备：0～2岁儿童测量身长，3～6岁儿童测量身高，应脱去外衣、鞋、袜、帽。 测量：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。 身高测量方法 测量身高 应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线与立柱上刻度的数字平行。 记录：以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。 头围测量方法 头围 婴儿取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。使软尺紧贴头皮。 婴儿头围记录：以厘米（cm）为单位，至小数点后1位 一般情况： 观察儿童精神状态、面容、表情和步态。 皮肤： 有无黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。 淋巴结： 全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、压痛 头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅 缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。 眼：外观有无异常、结膜有无充血和分泌物。婴儿是否有注视、追视情况。 耳：外观有无异常、耳道有无异常分泌物。 鼻：外观有无异常及是否有异常分泌物。 口腔：口腔粘膜是否光滑、扁桃体是否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数。 婴幼儿每次进行健康检查时，需按照生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。 血红蛋白：6～9月龄儿童检测1次血红蛋白，1～6岁儿童每年检测1次。 听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，3岁内每年进行1次听力筛查。 视力检查：儿童4岁开始每年进行一次视力测查。 其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况开展血、尿常规检测、膳食营养分析等检查项目。 （三）健康评估 体格生长评价 评价指标：体重/年龄 -- 低体重 身长（身高）/年龄 -- 生长迟缓 体重/身长（身高）-- 消瘦 头围/年龄 2）百分位数法（将某一组变量值（如体重、身高）按从小到大的顺序，将最小值与最大值分为100等份，每一等份为一个百分位，按从小到大的顺序确定各百分位数值，即百分位数） 将参照人群的第50百分位数(P50)为基准值