急性心肌梗死介入治疗.pptVIP

远端保护装置及抽吸装置 既往有关应用远端保护装置的各项临床随机研究并没有得出在急性心梗接受直接PCI治疗患者中应该常规应用远端保护装置的一致结论，其主要原因是这些器械的使用尽管改善了术后造影的血流灌注，但在改善患者临床预后终点上并未得出有益结论。 最新的TAPAS研究结果表明，直接PCI治疗前应用血栓抽吸装置预处理罪犯血管能显著改善患者短期或1年临床预后。 急诊PCI 中药物及设备 升压药:多巴胺、间羟胺 提高心率：阿托品 抗心律失常：利多卡因、胺碘酮 GPIIb/IIIa受体抑制剂 除颤仪 临时起搏 主动脉内球囊反搏 Massachusetts注册研究：2年随访结果 DES不增加死亡和再次心梗发生率 BMS DES Time after initial procedure (days) 累计发生率(%) 死亡 0 180 365 730 30 20 10 0 30 BMS DES Time after initial procedure (days) 累计发生率(%) 再发心梗 0 180 365 730 30 20 10 0 30 累计发生率(%) 血管形成术 0 180 365 730 30 20 10 0 30 Time after initial procedure (days) 累计发生率(%) 靶血管血运重建 0 180 365 730 30 20 10 0 30 Time after initial procedure (days) L. Maur ACC 2008; Oral Presentation.i Massachusetts注册研究：结论 7216名仅使用DES或BMS的心梗患者完成了2年的随访 5258心梗患者的倾向分析证实： 无论是STEMI或NSTEMI亚组还是全体患者，在2年的随访中，与使用BMS患者相比，使用DES的患者死亡率或与DES相关心梗发生率并没有增加 使用DES的STEMI患者2年死亡率较低 亚组及总体分析显示，DES组患者再次血管形成术的比例低于BMS组患者 L. Mauri ACC 2008; Oral Presentation. 总 结 DES在急性心肌梗死患者中的地位还在不断变化 目前研究显示在急性心肌梗死患者中应用DES是安全的，其有效性至少与BMS等同； DES的晚期血栓形成没有导致预后指标恶化，主要是因为通过再狭窄率的降低抵消晚期血栓形成的坏处； 仍需要大规模的临床研究，来阐明目前有争议的问题及长期治疗效果 现阶段应严格掌握DES应用的适应证、提高手术技术和规范抗血小板药物治疗 药物 起始药物治疗 PCI治疗期间 已接受起始　 未接受起始　　　 药物治疗　　 药物治疗 PCI后 出院时 阿司匹林 162-325mg非肠溶性，口服或咀嚼 无添加治疗 162-325mg非肠溶性，口服或咀嚼 对于BMS植入者，162-325mg每日维持至少一月，对SES植入者，术后维持3月，对pES植入者，维持6月．在此之后，阿司匹林应维持在75-162mg/日 对于BMS植入者，162-325mg每日维持至少一月，对SES植入者，术后维持3月，对pES植入者，维持6月．在此之后，阿司匹林应维持在75-162mg/日 氯吡格雷 负荷剂量300mg／日口服 维持剂量75mg／日口服 对于前期已接受300mg负荷剂量的300mg/日口服患者，可再给予300mg的次级负荷剂量 300-600mg/日口服 对BMS患者，75mg/日至少维持一月，最好维持一年; 对DES患者，75mg/日至少维持一年（无出血高危者） 对BMS患者，75mg/日至少维持一月，最好维持一年; 对DES患者，75mg/日至少维持一年（无出血高危者） UFH 负荷剂量60u/kg(最大4000u)快速推注 维持剂量12u/kg/h静注（最大剂量1000u/h)以维持APTT为正常1.5-2倍（约为50-70s） 静注GP IIb/IIIa: ACT时间200s（使用UFH）未静注GP IIb/IIIa:ACT时间250-300s(HemoTec装置），300-350s(Hemochron装置）（使用UFH） 静注GP IIb/IIIa:60-70u/kgUFH 未静注GP IIb/IIIa:100-140u/kgUFH 无添加治疗 Tirofiban 替罗非班 负荷剂量0.4mcg/kg/分，30分钟，静注 维持剂量0.1mcg/kg/分，肌酐清除小于 30ml/分者，剂量减半 继续注射 负荷剂量0.4mcg/kg/分，30分钟，静注维持剂量0.1mcg/kg/分，肌酐清除小于 30ml/分者，剂量减半 继续维持剂量注