公卫考核核查表(居民、老、高、糖、儿童、孕产妇).docVIP

编号：项核 3.1.1 核查表一（1） 居民健康档案真实性核查表 被考核的样本机构共随机抽查5名已经建立居民健康档案的人员。获得样本点已建立居民健康档案电子档案登记信息，从中抽取居民，核查真实性。(原则上不抽取0-6岁儿童健康管理档案基本信息、可多选，其中3及以上不符，则判断不真实跳转到： ②文化程度 ③既往史 ④身高 ⑤血压体重 基本信息 ②文化程度 ③既往史  2.3 这些体检服务是免费的吗？ ①是 ②不是（收费金额及原因 ） ③不清楚 2.4 与健康档案中体检记录不符的内容（可多选，其中 1项不符，则视为不真实） ①未体检，有体检记录 ②未查体（血压、心、肺），有查体记录 2.5 联系情况 ①失访 ②不失访 2.6 真实性 ①真实 ②不真实 考核人（签字）： 考核时间： 年 月 日 编号：项核 3.1.2 核查表一（2）居民健康档案规范性核查表 问卷序号 回答 1 基础资料 1.1 档案编号： — 1.2 姓名： — 1.3 性别 ①男 ②女 1.4 联系方式： 2 居民健康档案规范性核查 2.1 健康档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求 ①是 ②否（视为不合格） 2.2 居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的有：（可多选，空项、漏项或错项在2项及以上为不合格） ①性别 ②出生日期 ③联系电话 ④电话错号或不存在（视为空项） ⑤血型 ⑥药物过敏史 ⑦既往史 ⑧家族史 ⑨残疾情况 2.3 居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的有：（可多选，空项、漏项或错项在3项及以上为不合格） ①体检日期 ②症状 ③一般状况 ④生活方式 ⑤脏器功能 ⑥查体（心、肺） ⑦现存主要健康问题 ⑧主要用药情况（无健康问题，可空项） ⑨健康评价 ⑩健康指导 ⑾危险因素控制（无明确危险因素，可空项） 2.4 是否合格 ①合格 ②不合格 考核人（签字）： 考核时间： 年 月 日 编号：项核3.1.3 核查表一（3） 居民健康档案动态使用情况核查表 问卷 序号 回答 1 基础资料 1.1 档案编号： — 1.2 姓名： — 1.3 档案种类：①一般人群 ②高血压患者 ③糖尿病患者 2 居民健康档案使用情况 2.1 2016年是否有动态记录 ①有 ②没有（结束问卷） 2.2 动态记录种类（可多选） ①健康体检记录（建档体检除外） ②随访记录 ③健康教育记录 ④就医诊疗记录 ⑤其他（需说明： ） 2.4 是否合格 ①合格 ②不合格 考核人（签字）： 考核时间： 年 月 日 健康教育考核核查表 三级指标 数据资 料来源 评分标准 考核对象 考核记录 得分 1.健康教育计划和总结（ 0 .5分 ） 现场 查看 健康教育工作计划和干预策略符合国家规范要求； 有专（兼）职人员；场地、设备落实到位，运转良好。每有一项不合格扣0.1分。 机构： 制定健康教育计划和干预策略： 有专（兼）职人员： 是： 否： 场地、设备落实到位： 是： 否： 2.健康教育活动 （4.5 分） 现场 查看 （1）每年发放不少于 12 种健康教育印刷材料（其中 4 种有中医药、1种艾滋病防治内容），在候诊区、诊室、咨询台有放置。（1分）（每减少1种扣0.08分，扣完为止） （2）每年播放不少于 6 种的健康教育音像材料 （包括 2 种中医药内容、1种减盐防控高血压内容、1种艾滋病防治内容），能正常播放，查看播放记录。（0.8分）（每减少1种扣0.12分，扣完为止） （3）每年组织不少于 9 次面向公众的健康教育咨询活动（社区卫生服务站和 村