第十四章++痛风-第九版内科学配套课件.ppt

2015年ACR/EULAR痛风分类标准（评分系统）续1 五、诊 断 临床表现（续） 类别 评分 发作时间特点（符合以下3点中的2点，无论是否进行抗炎治疗）：（1）疼痛达峰＜24h；（2）症状缓解≤14天；（3）2次发作期间疼痛完全缓解 有1次典型发作 1 反复典型发作 2 痛风石临床证据：皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供丰富，皮肤破溃后可向外排出粉笔屑样尿酸盐结晶 ；典型部位；关节、耳廓、鹰嘴滑囊、手指、肌腱（如跟腱） 无痛风石 0 有痛风石 4 内科学（第9版） 2015年ACR/EULAR痛风分类标准（评分系统）续2 五、诊 断 实验室检查 类别 评分 血尿酸水平（尿酸酶法）：应在距离发作4周后、还未行降尿酸治疗的情况下进行检测，有条件者可重复检测；取检测的最高值进行评分 ＜4 mg/dL (<240umol/L) -4 6～<8?mg/dL (360–<480umol/L) 2 8～<10?mg/dL (480–<600ummol/L) 3 ≥10?mg/dL (≥600ummol/L) 4 对发作关节或者滑囊的滑液进行分析（应由受过培训者进行评估） 未做 0 尿酸盐阴性 -2 内科学（第9版） 2015年ACR/EULAR痛风分类标准（评分系统）续3 五、诊 断 影像学特征 类别 评分 存在（曾经）有症状关节滑囊尿酸盐沉积的影像学表现：关节超声有“双轨征”；双能CT有尿酸盐沉积 存在（任一方式） 4 痛风关节损害的影像学证据：X线显示手和（或）足至少1处骨侵蚀* 存在 4 内科学（第9版） （一）化脓性关节炎 （二）创伤性关节炎 （三）反应性关节炎 （四）类风湿关节炎 （五）焦磷酸钙沉积病 六、鉴别诊断 内科学（第9版） （一）控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积 （二）迅速控制急性关节炎发作 （三）防止尿酸结石形成和肾功能损害 七、痛风防治目的 内科学（第9版） 目录 谢 谢 观 看 目录 谢 谢 观 看 第十四章 痛 风 重点难点 熟悉 了解 掌握 痛风的临床表现和预防、治疗要点 痛风的实验室及其他检查和分类标准 痛风的病因和发病机制 内科学（第9版） 痛风（gout） 是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病 临床特征为血清尿酸（uric acid）升高 反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形 尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等 一、概 念 内科学（第9版） 一、概 述 分为3类：原发性、继发性和特发性 患病率受地域、民族、饮食习惯的影响 随年龄及血清尿酸浓度升高和持续时间而增加 我国患病率为1%～3% 痛风常与中心性肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心脑血管病伴发 内科学（第9版） 二、病因和发病机制 尿酸盐沉积 肾髓质 肾乳头间质 周围细胞浸润 白细胞 巨噬细胞 关 节 肾 脏 高尿酸血症→尿酸盐沉积 痛风性肾病 急性梗阻性肾病 肥大细胞 单核细胞 组胺 细胞因子 NALP3炎症体 酶等 单核细胞 上皮细胞 多核巨细胞浸润 痛风石 急性痛风 内科学（第9版） 三、临床表现 （一）无症状性高尿酸血症 仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风 从血尿酸增高至出现症状可达数年至数十年 可终身不出现症状 （二）急性痛风性关节炎及间歇期 （三）痛风石及慢性痛风性关节炎 （四）肾脏病变 痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾功能衰竭 内科学（第9版） 三、临床表现 （二）急性痛风性关节炎及间歇期 1.多在午夜或清晨突然起病：受累关节数小时内出现红、肿、热、痛和功能障碍； 2.单侧第1跖趾关节最常见 3.发作呈自限性，多于2周内自行缓解 4.可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常 5.关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶 6.秋水仙碱可迅速缓解症状 7.可有发热等 间歇期是指两次痛风发作之间的无症状时期 内科学（第9版） 三、临床表现 痛风石 （三）痛风石及慢性关节炎期 痛风石（tophi） 痛风的特征性临床表现 常见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处 外观为隆起的大小不一不规则的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状尿酸盐结晶物 经久不愈，但较少继发感染 内科学（第9版） 三、临床表现 （三）痛风石及慢性关节炎期 慢性痛风性关节炎 多见于未规范治疗的患者 病理基础：痛风石在关节周围组织引起慢性炎症性病变 受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛