细菌性痢疾(七年制).pptVIP

诊断 1.流行病学资料 2.临床特征：急性、慢性 3.实验室检查 鉴别诊断-急性菌痢 急性阿米巴痢疾 其他细菌性肠道感染：空肠弯曲菌、大肠杆菌 细菌性食物中毒 急性肠套叠 急性坏死性出血性小肠炎 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 病原流行病学 阿米巴原虫、散发性 痢疾杆菌，散发、可呈流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 多不发热，毒血症少见 较重，多有发热及毒血症症状 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次 较重，每天腹泻十余次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，粘液脓血便， 色果酱样，有腥臭 鲜红或洗肉水样，无粪臭 大便镜检 少数的白细胞，大量的红细胞 大量成堆脓细胞，多数白细胞及红细胞 ，溶组织内阿米巴滋养体、夏-雷 常见巨噬细胞 晶体 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 陷，周围红晕。溃疡间粘膜正常。 表浅 鉴别诊断-中毒性菌痢 乙脑 中毒性休克：金葡菌败血症、革兰氏阴性杆菌败血症 鉴别诊断-慢性菌痢 直肠癌与结肠癌 血吸虫病 慢性非特异性溃疡性结肠炎 预后 影响预后的因素： 1）机体免疫状态 2）临床病型 3）细菌分类 4）治疗是否及时合理 治疗-急性菌痢 1.一般治疗： *消化道隔离 *注意饮食 *卧床休息 治疗-急性菌痢 2.对症治疗： 补液：ORS液、静脉补液 高热： 激素： 腹痛： 治疗-急性菌痢 3.抗菌治疗： 喹诺酮类：首选。孕妇、儿童不宜应用 庆大霉素： 复方新诺明、痢特灵、四环素 中药治疗：黄连素 治疗-中毒型菌痢 1.抗菌治疗：先静脉给药后口服 （1）喹诺酮类 （2） 三代头孢菌素类：头孢哌酮、头孢他啶等 2.抗休克治疗： （1）扩充血容量 （2）解除血管痉挛 （3）防治脑病： 治疗-慢性菌痢 方针：综合治疗为主，包括整体与局部，内因与外因相结合。 1.一般治疗 2.抗菌治疗：根据细菌培养 3.调整肠道菌群 4.中医中药治疗 预防 （一）管理传染源? 隔日一次便培养，连续两次阴性。 （二）切断传播径　　预防和降低发病率的关键性措施 (三）保护易感人群： 口服活疫苗-自然无毒株、有毒或无毒痢疾杆菌与大肠杆菌杂交的菌株、变异菌株 病 案 Case 男性，35岁，发热伴腹痛腹泻2日入院。患者不洁饮食后出现腹泻，排稀水样便10余次/日，量少，偶见粘液脓血，伴里急后重，偶有阵发性脐周痛。自觉乏力，无手脚麻木，无胸闷胸痛。 体查：T38.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp120 /80mmHg，神志清楚，轻度脱水貌，心肺无异常；腹平软，剑下及脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张。 血常规：Hb 141g/L，WBC 139×109/L，N 89%，L10%. 血尿淀粉酶、脂肪酶正常 电解质：K+ 3.3mmol/L NA+ CL- 正常 思考几个问题: 1、最可能的诊断？ 2、如何进一步确诊？ 3、鉴别诊断？ 4、治疗？ 最可能的诊断? 急性细菌性痢疾 诊断依据