常见乳腺肿瘤病理诊断.pptVIP

乳腺常见肿瘤的病理诊断 复旦大学上海医学院病理学系 华山医院病理科 朱虹光 常见肿瘤 1，导管肿瘤 2，小叶肿瘤 3，髓样癌 4，黏液癌 5，化生性肿瘤 6，乳头性肿瘤 7，乳头Paget’s病 8，间质起源肿瘤 Usual ductal Hyperplasia(UDH) 发生乳腺浸润性癌的风险性 1，随访14年2.6% 2，随访15年4.0% 3，现在认为UDH发生乳腺浸润性癌的 相对危险性上升约1.5～2.0倍。 Usual ductal Hyperplasia(UDH) Usual ductal Hyperplasia(UDH) UDH UDH, CK5-positive Ductal intraepithelial neoplasm (DIN1a) flat epithelial atypia 1，导管内出现单层或3～5层的轻度异 型细胞。 2，一般不出现乳头状结构。 3，增生细胞CK34βE12阴性。 4，目前尚无定量的相对危险性数据。 Ductal intraepithelial neoplasmflat epithelial atypia(DIN1a) DIN1a, CK34βE12 negative DIN1b(atypical ductal hyperplasia) 1，增生细胞桥粗大，可形成筛孔，但不 占据整个导管。 2，细胞形态单一，核呈圆形或椭圆形。 3，病变小于2mm。 4，CK5/6阴性。 5，发生浸润性癌的相对危险性为2.4～ 13倍。 DIN1b(atypical ductal hyperplasia) DIN1b(atypical ductal hyperplasia) DIN1b, the proliferating cells are CK5/6 negative DIN1c (low grade ductal carcinoma in situ) 1，细胞核为单一形态。 2，可有微乳头状、筛孔状甚至实体状生 长形态。 3，不出现坏死。 DIN1c (low grade ductal carcinoma in situ) DIN1c (low grade ductal carcinoma in situ) DIN1c (low grade ductal carcinoma in situ) DIN1c (low grade ductal carcinoma in situ) DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ) 1，以增生细胞团中出现坏死为特征。 2，微乳头状癌中可以不出现坏死，但细 胞核出现明显的异型。 DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ) DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ) DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ) DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ) DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ) DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ) DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ) DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ) 1，细胞高度异型。 2，可排列成单排、微乳头状、实性细胞 团、筛孔状等。 DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ) DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ) DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ) DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ) DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ) DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ) 浸润性导管癌 微浸润癌：整个病变为原位癌，但有一个到两个小叶癌间质内的明确浸润灶时为微浸润癌。浸润灶有疑问时应分类为原位癌。 HE发现可能浸润灶，但做免疫组化时或深切时病灶消失，应做为原位癌处理。 容易误诊为恶性的良性病变 1，硬化性乳腺病。 2，浆细胞性乳腺炎。 3，颗粒细胞肿瘤。 4，微腺腺病。 浆细胞性乳腺炎 颗粒细胞肿瘤 微腺腺