急诊预检分级标准流程---副本.pptVIP

河北医科大学第三医院护理部 崔怡 常用急诊分诊系统 国际分诊标准 急诊患者病情分级原则 医院急诊科规范化流程（急诊预检分诊标准流程） MEWS评分 国际分诊标准 分诊系统 国家 分诊级别 响应时间 澳大利亚分诊标尺（Australasian triage scale , ATS） 澳大利亚 新西兰 5级 0min/10min/30min/60min/120min 曼切斯特分诊标尺 （Manchester triage scale , MTS） 英国 苏格兰 5级 0min/10min/60min/120min/240min 加拿大分诊和紧急程度标尺（Canadian triage and acuity scale , CTAS ) 加拿大 5级 0min/15min/30min/60min/120min 分诊指南急诊 法国 5级 0min/20min/60min/120min/240min 严重指数 （Emergency severity index , ESI ) 美国 5级 - 新加坡分诊标尺 （Singapore triage scale） 新加坡 4级 0min/60min/120min/≥3-4h ESI分诊流程 是否需要立即进行抢救生命的处置？ A 2 病情危重/昏迷/嗜睡/定向障碍/剧烈疼痛 B 需要许多不同资源 C 不需要 需要一个 需要许多 3 5 4 1 危险生命体征 D ＜3月 ＞180 ＞50 3月-3岁 ＞160 ＞40 3-8岁 ＞140 ＞30 ＞8岁 ＞100 ＞20 心率 呼吸 是 是 否 考虑 SaO2小于92% 医疗资源 医疗资源是ESI分诊标准中用于区分Ⅲ级/Ⅳ级/V级患者的一项指标,指在获取急诊患者主诉后,根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配置,评估患者在进入急诊科到完成安置过程中可能需要的急诊医疗资源个数。若急诊患者不需要应用任何医疗资源,则分诊为V级;若只需要应用1项医疗资源,则分诊为Ⅳ级;若需要应用2项或更多的医疗资源,则分诊为至少Ⅲ级 急诊患者病情分级原则 级别 标准 病情严重程度 需要急诊医疗资源数量 1级 A濒危患者 - 2级 B危重患者 - 3级 C急症患者 ≥2 4级 D非急症患者 0～1 急诊预检分诊标准流程 患者是否存在危及生命的情况？ 生命体征/主诉症状评估 单项指标/综合指标（MEWS） 患者有高风险，但不需要紧急抢救/潜在危险情况或突发意识程度改变（嗜睡/定向障碍/昏厥）或重度疼痛 MEWS2分或患者有急性症状/急诊问题 MEWS0-1分或患者有轻微症状 1 2 3 4 符合II级 急诊预检分诊标准流程 分诊级别 指标维度 指标条目 响应时间（min） I级（急危） 危及征象情况指标 心搏/呼吸骤停；气道阻塞/窒息需紧急气管插管/切开;休克征象/急性大出血；突发意识丧失/抽搐持续状态；胸痛/胸闷（疑急性心肌梗死/主动脉夹层/肺栓塞/张力性气胸2/心脏压塞）；特重度烧伤/脑疝征象；急性中毒危及生命；脐带脱垂，可见胎先露部位/孕妇剧烈腹痛；其他：凡分诊护士认为患者存在危及生命，需紧急抢救的情况 即刻 单项客观指标 脉搏≤40次/分或≥180次/分；收缩压＜70mmHg或≥220mmHg；呼吸频率≤8次/分或≥36次/分；SpO2＜85%；体温＞41℃或＜32℃ 综合指标 MEWS≥6分 II级（急重） 高风险（不需即刻抢救）/潜在危险情况 活动性胸痛,怀疑急性冠脉综合征但不需要立即进行抢救,稳定；有脑梗表现,但不符合1级标；腹痛(疑绞窄性肠梗阻/消化道穿孔/急性腹膜炎等)；中毒患者(但不符合1级标准)；突发意识程度改变(嗜睡、定向障碍、晕厥)；糖尿病酮症酸中毒/骨筋膜室综合征；精神障碍(有自伤或伤人倾向)；阴道出血,宫外孕,血流动力学稳定；创伤患者,有高危险性受伤机制！其他:凡分诊护士认为患者存在高风险,但不需紧急抢救或潜在危险情况 ＜10min 单项客观指标 脉搏41-50次/分或141-179次/分；收缩压70-80mmHg或200-219mmHg；SpO2＜85-89%；疼痛评分8-10分 综合指标 MEWS4-5分 III级（急症） MEWS2-3分或患者有急性症状和急诊问题 ＜30min IV级（亚急症） IIVa MEWS0-1分或患者有轻微症状 ＜60min IIVb 没有急性发病情况或特殊门诊患者 ＜120min 高