右肺上叶杰切除术.pptVIP

右肺上叶切除术 　　[适应证] 　　周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。 　　[术前准备] 　　1．通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。 　　2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。 　　3．吸烟者应忌烟2周以上。 　　4．行肺功能检查和血气分析测定。 　　5．纠正心脏功能，改善全身营养等。 肺叶的解剖 一 麻醉及手术体位 （一）麻醉方式 气管插管全身麻醉 （二）手术体位 侧卧位，患侧在上 二 手术物品的准备 肺切除敷料包及常规肺切除器械 三 手术主要步骤及护理配合 1后外侧切口进入胸腔 （1） 递组织钳夹乙醇纱球依次消毒皮肤 （2）自肩胛区至肩胛下角方向约2横指处作与肩胛骨后缘相平行的切口,并沿相应肋骨向前延伸达腋前线 递有齿镊协助，大号刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织，纱布拭血, 如出血电凝止血或递中弯血管钳钳夹，一号丝线结扎 （3）逐层切开斜方肌，背阔肌，前锯肌，菱形肌，直达胸外筋膜 递有齿镊于听诊三角区夹持，提起肌肉，中弯血管钳游离，电刀切断各肌群 2 剪开纵隔胸膜，解剖肺血管 递长平镊协助，组织剪剪开胸膜，分离钳钝性分离血管旁疏松组织 3 处理上肺血管 一般先处理肺动脉后再处理肺静脉，肺癌时则相反（右肺上叶动脉升支可在分离横裂时处理） 递长平镊提起血管鞘膜，组织剪剪开，