甲状腺微小乳头状癌诊治体会.pptVIP

甲状腺微小乳头状癌诊治体会 上海市第七人民医院 普外二科 杨静 术前诊断 术前诊断 甲状腺细针穿刺 细针穿刺细胞学检查（FNA） 假阴性低，长期随访证明其假阴性率1% 不能识别包膜和血管侵犯，限制了FNA 对甲状腺滤泡性肿瘤良恶性的判断。 FNA 是甲状腺结节的重要评价手段、首选检查项目之一及主要手术决策依据 术前诊断 CT 可清晰显示甲状腺肿瘤与周围组织的关系 对于甲状腺恶性肿瘤淋巴结转移具有不可替代的作用 对于右侧非喉反具有提示意义 检查费用较贵，对于微灶肿瘤不容易发现 甲状腺肿块怀疑恶性时，CT检查是必须的 术前诊断 放射免疫学检查 同位素扫描 手术方式的选择 国外： 主张甲状腺全切或近全切 仅对于小于1cm的肿瘤，低危单灶性甲状腺内肿瘤， 建议行甲状腺腺叶切除术 中央区淋巴结清扫或许会增加喉返神经和甲状腺 旁腺损伤的风险 手术方式的选择 国内： 腺叶切除或甲状腺全切除 中央区淋巴结清扫 手术方式的选择 限于一侧腺叶的甲状腺乳头状癌行腺叶切除术+中央区淋巴结清扫（单病灶微小乳头状癌可不清扫中央区淋巴结） 双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切术 常规解剖喉返神经 不做双侧中央区清扫 喉返神经的保护 喉返神经的保护 喉返神经的解剖 喉返神经的保护 第一解剖点： 甲状腺下动脉入腺体平面 此处解剖，组织较为疏松，出血易止且不易损伤