内科护理学 第二章 呼吸系统疾病概述.pptVIP

护理评估 3.呼吸困难的护理 吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现吸气相高调哮鸣音，三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等； 呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等； 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液等； 按性质分 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时显著凹陷。 三凹征 3.呼吸困难的护理 护理评估 按程度分 轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶； 中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息； 重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。 3.呼吸困难的护理 护理诊断 气体交换受阻：与肺部病变致通气不足或换气减少有关 焦虑：与呼吸困难有关 活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关 3.呼吸困难的护理 护理措施 保持适宜的环境、合适的体位； 教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每2小时改变1次体位，以利痰液的移动和清除； 指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸、腹式呼吸； 适量活动，以保持和改善肺功能； 避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖；戒烟。 4.胸痛的护理 胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理化学因子）刺激后引起的局部疼痛。 护理评估： 1、致病因素：胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性胸痛 2、身心状况（1）胸痛的部位及放射； （2）胸痛性质，如肋间神经痛常沿肋间神经带状分布，呈灼痛或触电样痛； （3）胸痛发生的时间及诱因； （4）伴随状况 4.胸痛的护理 护理诊断：疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨 有关 护理措施：1.保持舒适的环境 2.指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压疼痛部位以制动 3.尊医嘱用药 4.指导病人减轻疼痛的方法 练习： 1.吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（ ） A.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降； B.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降； C.胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下降； D.胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降； E.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降 练习： 1.吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（ ） A.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降； B.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降； C.胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下降； D.胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降； E.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降 A 练习： 2.呼吸系统疾病最常见的症状是 （ ） A.咳嗽 B.咳痰 C.呼吸困难 D.胸痛 E咯血 3.大咯血的患者不宜（ ） A.咳嗽 B.屏气 C.绝对卧床 D.少交谈 E.禁食 练习： 2.呼吸系统疾病最常见的症状是 （ A ） A.咳嗽 B.咳痰 C.呼吸困难 D.胸痛 E喀血 3.大咯血的患者不宜（ B ） A.咳嗽 B.屏气 C.绝对卧床 D.少交谈 E.禁食 病例分析： 患者女性，65岁，因支气管扩张入院。夜班护士发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。 问题：1.此患者最有可能发生的并发症是什么？ 2.护士应首先采取的措施是？ 学习目标 了解呼吸系统的解剖特点 掌握呼吸系统常见症状的护理要点 （咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛） 内科护理的要点 重视病人的观点和心理