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* * * 重复所讲的内容 * 急性左心衰病人的 救治方法 急性心力衰竭的概述 定义: 急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降,导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 而急性左心衰竭最常见,主要表现为急性肺水肿(acute pulmonary edema),严重者可出现心源性休克(cardiogenic shock)或心原性晕厥 临床表现急性肺水肿 典型症状: 极度呼吸困难 频频咳嗽 咯白色或粉红色泡沫痰 极度烦躁不安等 临床表现急性肺水肿 体征: 呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音,心音被罗音所遮盖,心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂。 临床表现 心源性休克: SBp80mmHg,表情淡漠,反应迟钝,神志模糊,大汗淋漓,皮肤湿冷,面色灰白,脉搏细速,尿量减少,30ml/min。 诊 断 根据典型症状 体 征 病 史 排除其它疾病所致的呼吸困难和休克 治疗 急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症,我们应该争夺秒,积极迅速抢救,以减少心原性休克的发生,减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命,否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面: 治疗 抢救措施:急性肺水肿的抢救 去除诱因 基本病因的治疗 急性肺水肿抢救措施 体位:半卧位或坐位 高流量吸氧: 吗啡: 快速利尿: 血管扩张剂: 强心剂: 氨茶碱等: 抢救措施: 体位:半卧位或坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。 高流量吸氧:6-8升/min,可采用鼻导管或面罩给氧,并通过30%酒精或有机硅消泡剂,使泡沫表面张力降低而破裂,有利于肺泡通气的改善。 抢救措施: 吗啡:是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动,扩张外周静脉和小动脉,其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安。 用药注意事项:严密观察疗效(肺水肿是否缓解)和不良反应(有否呼吸抑制),有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 老年体弱者减量。 抢救措施: 快速利尿: 是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿20-40mg静推,速尿尚有扩张静脉作用,而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。也可用新药丁脲胺1-2mg静注。 抢救措施: 硝普钠:用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿,尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。 注意事项:从小剂量开始,直至达到所需效果。避光;每6小时更换一次新配液体,减少氰化物产生,严密监测血压,根据血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。 抢救措施: 硝酸甘油: 用于各种原因尤其是急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)所致的急性左心衰竭和肺水肿。 注意事项:从小剂量开始,逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速;间歇给药,每天要有8-12小时无硝酸酯期,以免产生耐药性。 抢救措施: 强心甙: 适用于快速心房颤动或已有心脏增大,伴左心室收缩功能不全者,原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24小时最好不用。 毛花甙丙 心率快者用。 毒毛花甙K 心率不快者用。 * * * 重复所讲的内容 *
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