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糖尿病微血管病变 糖网病(DR)－新失明病人主要原因 致病因素：病情、病程 病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50％眼底病变 病程20年：80－90％眼底病变 * 微血管瘤 出血（点状、斑状、火焰状） 渗出（硬性、软性） 视网膜血管病变 黄斑病变 玻璃体病变 视神经病变 * 非增殖期（NDRP) 增殖期(DRP) * 定义：视网膜微血管病变不超出内界膜，主要表现为 微血管瘤形成和眼底出血。分为轻度、中度、 重度 表现：微血管瘤 视网膜出血 硬性渗出 黄斑水肿 静脉串珠样改变 局部毛细血管无灌注等 * 定义：视网膜微血管病变超出内界膜，主要特征为视 盘和视网膜出现新生血管和纤维组织增生。分 为早期、高危期、晚期 表现：视盘新生血管 视网膜新生血管 视网膜前和玻璃体出血 纤维增殖性改变 牵引性视网膜脱离 * * 分型 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常 增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血 玻璃体出血 视网膜脱离 虹膜新生血管及新生血管性青光眼 视网膜状况 随诊时间 轻度NPDR 每6-12个月 重度NPDR 每3-6个月 PDR 每2－3个月 * * * 代谢异常 血管性缺氧 遗传 自身免疫 按所累及的神经纤维种类不同可分为 局部神经病变 弥漫性多神经病变 糖尿病性自主神经病变 * * * * * * 基层糖尿病患者的管理 成都市第二人民医院 陆志明 * 一、糖尿病的概述及流行趋势 二、糖尿病患者的诊断与分型 三、糖尿病患者血糖及并发症的监测 四、治疗 定义： 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。 Diabetes is a group of diseases marked by high levels of blood glucose resulting from defects in insulin production, insulin action, or both. Diabetes can lead to serious complications and premature death, but people with diabetes can take steps to control the disease and lower the risk of complications. ------ National Diabetes Fact Sheet, 2007 * 糖尿病的概述及流行趋势 典型者有高血糖症状： 多尿、多饮、体重下降 有时也可完全无症状 糖尿病的急性并发症： 酮症酸中毒、 高渗性非酮症昏迷、 感染 糖尿病的主要慢性合并症： 大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化 微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌病变、神经病变 * King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care 21: 1414-1431, 1998 糖尿病患者数量最多的三个国家 * * 中华医学会糖尿病学分会全国糖尿病调查协作组于2007年6月～ 2008年5月对北京、上海、广州、新疆、黑龙江等14个省市自治区进行了调查，此次调查覆盖了东南西北中五大地区，包括四川、河南、山东等人口大省，对48431名20岁以上人群全部进行OGTT血糖检测，根据WHO 1999年的标准诊断糖尿病。显示： 城镇糖尿病的患病率为11.7% 糖尿病未诊断率为56% 糖尿病前期患病率15.2%，不干预治疗，每年以5～15%的速度发展为糖尿病 * T2DM为主，占93.7%，T1DM 占5.6%，其它占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 20岁以下T1DM发病率明显增高 未诊断糖尿病比例高于发达国家 表型特点：我国T2DM平均BMI 24%kg/m2左右, 白 种人平均BMI 3