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电针配合艾盒灸治疗腰椎间盘突出症的技术操作规程 扬中市中医院 王德亚 【疾病概况】 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂致髓核脱出，突入椎管，压迫脊髓或脊神经根，引起骨神经或坐骨神经痛为主的一组症候群。传统中医学从其发病及临床表现将其归属于“腰痛”“痹症”“痿症”范畴。 该症的基本病理变化是腰椎的退行性变，包括椎间盘的退变与突出、关节的退变及韧带的退行性变，主要症状为腰腿痛。多数患者以腰痛和下肢放射痛为首发症状。病情严重时，疼痛剧烈，活动受限甚至不能活动，伴有下肢发凉、麻木、间歇性跛行甚至肌肉萎缩及马尾综合征等。 流行病学研究表明：大约80％的人一生中在某种程度上要受到腰痛的影响，这其中1％变成完全残疾，慢性腰痛的占10％；剩下的能康复，但是需要8~10周的时间回到原来的工作岗位。在我国，随着生活方式的改变，腰椎间盘突出症的患者呈现出年轻化趋势，发病人数逐年增多，是一种常见病、多发病。 【诊断标准】 依据国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。 （1）有腰部慢性损伤史。 （2）腰痛伴一侧坐骨神经痛。 （3）腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁压痛并放射至下肢。 ?（4）直腿抬高及加强试验（+）。 ??（5）神经系统检查示膝腱、跟腱反射减弱，下肢皮肤节段分布区感觉过敏或迟钝，拇指背伸或跖屈力减弱。 ??（6）X线可见椎间隙可能变窄，椎缘增生，脊柱侧凸，前凸消失，并除外其他疾病，或脊髓造影见硬膜前方有压迹缺损。 （7）腰椎CT或MRI检查提示腰椎间盘突出。 【目的】 采用电针配合艾盒灸的综合疗法治疗腰椎间盘突出症，以达到通经止痛，活血化瘀，温经散寒的作用，从而减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛，改善症状。 【治疗作用】 电针治疗腰椎间盘突出症一直是比较公认的较好的治疗方法之一。目前，电针治疗该症的可能机制主要在以下几个方面：1.电针使病变局部的肌肉受到规律脉冲电刺激，产生节律性收缩和松弛，有利于松节粘连，改善突出物与神经根的关系，减轻压迫，改善病变局部的血液循环，加速组织间的代谢，促进炎性物质转运和降解。2.电针能够促进神经根损伤的再生修复。3.通过电针刺激某些穴位，能促使中枢释放数种止痛物质，如阿片肽、5-羟色胺和P物质等。4.针刺的整体调整作用。这几方面综合在一起，相互为用，相辅相成，发挥电针镇痛的作用。 灸法以其温煦、激发、深透为特点，对腰椎间盘突出症的治疗有一定作用。艾灸盒与一般的温针灸和艾炷灸相比，具有作用时间长，施灸面积大，热力更能深透且不会烧伤皮肤等特点。在临床使用中，患者普遍反映灸完后有舒适感和轻松感。 将电针和艾灸盒结合起来，在电针镇痛的基础上配合艾灸盒温经散寒、疏经活血、消炎镇痛的作用，两者相辅相成，可进一步提高治疗腰椎间盘突出症的疗效。 【用物准备】 治疗盘，一次性使用毫针（1.5寸和3寸两种规格），G6805-Ⅱ型电针仪，艾条，艾盒，皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】 1. 取穴 夹脊穴（病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴）、患侧环跳、太阳经取伏兔、委中、承山；少阳经取阳陵泉、昆仑、悬钟。 2. 进针法 采用夹持进针法，即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将指尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。 3. 进针角度 所取穴位基本上采用直刺，即针身与皮肤表面呈90度角左右垂直刺入。 4. 深度 一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 5. 行针基本手法 5.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。 5.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。 6. 补泻手法 多用平补平泻法，进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。 7. 电针操作方法 得气后接G6805-Ⅱ型电针仪，频率2HZ，选用连续波，流量以患者能耐受为度。 8. 艾盒使用方法 艾盒请专人定做，针刺完毕后患者俯卧位，在患椎上放置艾盒，每次灸半根艾条的艾绒量，将艾绒平铺在艾盒的金属网面上，点燃，以舒适为度。 【操作程序】 1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。 2. 协助患者松开衣着，令患者侧卧，充分暴露患椎和患侧下肢。 3. 对针刺穴位进行常规消毒 4. 环跳穴用30号3寸长针直刺2~2.5寸，有针感向下肢放射为佳，出现针感后停止幅度较大的提插捻转，防止损伤坐骨神经。其它穴位皆用1.5寸30号针进行针刺，针刺深度依据患者肥瘦及穴位可刺深度而定，采用平补平泻手法，行针调气。 5. 得气后接G6805-Ⅱ型电针仪，频率