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内科学病例分析及答案解析 患者,男，32岁,建筑工人。 主诉 外伤1天后出现呼吸困难。 现病史 1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。当时由120急救车送来医院。当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。术中经过顺利,术后血压逐渐回升。次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。 体格检查 口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。 辅助检查 血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部 X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。 问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么? 问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿? 问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项? 问题4 ARDS行机械通气的指征上什么? 问题1 解说 诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频