精神病学基础第十章症状学.pptVIP

2、强迫观念 或称强迫性思维（应归于思维形式障碍内）反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。 特点：（1）明知故犯；（2）痛苦感强烈,主动求医；（3）不是外加的 见于：强迫症，也可见精神分裂症 与强制性思维的区别 ：自知力，内容重复，反复出现。 强迫表现形式： （1）强迫性回忆：反复回忆 （2）强迫性穷思竭虑 （3）强迫性对立思维 （4）强迫性怀疑 （5）常伴有强迫性动作 强迫意向和强迫动作： 强迫意向：有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，焦虑、出现回避行为。（看到尖锐物品，过桥等） 强迫动作：理智上不愿做出某种动作，但行动上又要去做。（关门、洗手、脱衣、写字），明知故犯，耗费很多时间和精力。 见于：强迫症，有自知力 3、超价观念:在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。 如：迷信者坚信已故亲人并未死去的观念 特点： （1）片面而偏激 （2）某事实基础＋强烈情感色彩→对事实做出超乎寻常的评价并坚持→影响行为 （3）有一定的性格基础 （4）没有逻辑推理错误，不荒谬 （5）多见于人格障碍和心因性障碍 与妄想的区别：内容比较符合现实，有一定的人格基础 三、注意、记忆与智能障碍 （一）注意障碍 1、注意减弱 主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时。 2、注意狭窄 注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于应激状态，意识障碍、智力障碍患者 注意对于判断是否有意识障碍有重要意义 3、注意增强:主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病观念者。见于：神经症、偏执型精分症等。 4、注意涣散：主动注意不易集中，注意稳定性下降所致。见于：神衰、精分症、儿童多动症等。 5、注意转移：很容易受外界环境的影响而不断地转换注意对象。由于被动注意增强，主动注意不能持久，注意稳定性下降。见于；躁狂症 6、注意衰退：不能主动将注意集中于外界客观环境。即外界客观事物难以引起患者的注意。为精神分裂症的基本症状之一。 （二）记忆障碍 1、记忆增强—病理的记忆增强 见于躁狂或抑郁发作，偏执状态 2、记忆减退：记忆过程普遍减退。 常见于脑器质性病变及正常老年人 轻：近记忆减退（记不住刚做过的事） 重：远记忆减退（回忆不起个人经历）, 严重时不承认有记忆减退 可见于神经衰弱患者：一种主诉，无普遍性记忆减退，仅为记忆困难 3、遗忘 顺行性遗忘 　　不能回忆疾病发生后一段时间内所经历过的事，遗忘时间和疾病同时开始 　　见于脑震荡 逆行性遗忘 　不能回忆疾病发生之前某一时段的事 　见于脑卒中后，颅脑损伤致意识障碍时，癫痫大发作后 心因性遗忘 对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，见于癔症 4、错构：记忆错误。对经历过的事件，在地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。洒精中毒多见，其它脑器质性病变如老年性痴呆，可见于精分症。 例：把自己做过的事，说过的话回忆成别人的。 5、虚构 由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。非常认真地说假话。 表现：虚构的内容不能再记起，因此内容常常变化，且易受暗示的影响。 见于：各种原因引起的脑器质性疾病（痴呆） 柯萨可夫综合征（Korsakov’s syndrome）--遗忘综合症：虚构、错构、记忆力减退（近记忆力减退）、定向障碍同时出现。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍 （三）智能障碍 1、精神发育迟滞: 先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常同龄人。 2、痴呆: 后天获得的智能、记忆和人格的全面受损但没有意识障碍。 １、全面性痴呆 ２、部分性痴呆 ３、假性痴呆： 心因性假性痴呆（Ganser’s 综合症） 童样痴呆、严重抑郁（痴呆早期症状）。 常见于癔症、反应性精神病、抑郁症。 四、自知力障碍 定义：病人对自身所患疾病的认识、判断能力。 意义：自知力的完整程度及其变化是判断精神疾病的严重程度及其病情恶化、好转或痊愈的重要标准之一。 无自知力：重性精神病，严重的痴呆 有自知力：躯体疾病，神经症，重性精神病恢复期 部分自知力：精神分裂症缓解期，精神病性强迫 五、定向力 定义： 　　病人对时间、地点、他人及自我的认识能力 意义： 　　定向力障碍是判断意识障碍的重要指标之一 第二单元 情感障碍 一、以程度变化为主 表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定处境下也可出现，但一般不超过2周。 超过2