精神病学诊疗常规.docVIP

精神病学诊疗常规 （初稿）  精神分裂症 【诊断标准】 1 症状标准 至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定： （1）反复出现的言语性幻听； （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； （3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； （4）被动、被控制，或被洞悉体验； （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠； （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； （9）明显的意志减退或缺乏。 2 严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3 病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定； （2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2周以上，方可诊断为精神分裂症。 4 排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 【入院标准】 精神分裂症患者是否需要住院治疗，应由精神科医生进行综合评估和判断。一般来说，患者符合精神分裂症诊断标准，同时满足下列条件之一，建议住院治疗： 1 急性发病期患者，包括初次发病和复发； 2 受精神病性症状的影响，极易对他人或社会产生危害者； 3 高自伤、自杀风险者； 4 拒饮食，或大小便潴留者（木僵、亚木僵状态）； 5 院外治疗效果不理想，或药物治疗效果欠佳者； 6 药物副作用严重，或对药物治疗不耐受者； 7 有多种精神病性症状，主动要求住院治疗者； 8 病情复杂，或伴有其他严重医学问题的患者。 【入院检查】 1 常规病史资料采集； 2 常规体格检查、神经系统检查、精神检查； 3 血常规及大小便常规实验室检查、血生化检查、神经内分泌实验室检查； 4 铜蓝蛋白、肿瘤指标筛查； 5 常规梅毒、HIV筛查； 6 常规影像学检查、心电图、脑电图检查、头颅CT扫描或头颅核磁共振扫描； 7 定期行必要的血药浓度监测； 8 伴睡眠障碍者可行睡眠脑电分析； 9 完善常规心理评估：90项症状清单（SCL-90）、PANSS、SAPS、SANS，CGI-S，CGI-G、自杀评估量表、睡眠评估量表、生活事件量表、个性人格评估量表、EMBU、家庭环境及功能评估量表、婚姻评估量表、药物副作用量表以及其他相关的心理测验或评估； 10 每周及出院前常规进行相关量表的评定：90项症状清单（SCL-90）、PANSS、SAPS、SANS，CGI-S，CGI-G、自杀评估量表、睡眠评估量表、药物副作用量表以及其他必要的心理测验或评估； 11 每日进行药物副作用监测和行为、病情观察；每周评定药物副反应并填写副反应量表；根据病情需要定期进行必需的相关实验室和辅助检查，定期进行所用药物的血药浓度进行监测，出现可能过量或明显副反应时，应随时监测血药浓度。 【入院治疗】 药物治疗为主，可辅助心理治疗、物理治疗等非药物治疗手段。由医生对患者病情进行全面、严格评估，根据患者的病情特点及各地现状制定个体化治疗方案，选择适合患者病情的抗精神病药物进行系统治疗。治疗的最终目标是临床症状消失、自知力恢复、社会功能恢复、减少复发，达到临床痊愈。 1 药物治疗 （1）对于首次用药的的患者，建议以非经典抗精神病药物作为推荐的精神分裂症一线治疗用药。代表药物如利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、齐拉西酮、帕利哌酮等，临床疗效较好，不良反应较少，使用较为安全。应按照精神分裂症治疗指南指导，宜遵循单一用药、足量足疗程及个体化用药原则，建议从单一药物品种治疗起始，逐渐滴定至推荐的有效治疗剂量。 对于经过足量（推荐的最大治疗剂量）、足疗程（通常最少达6-8周）治疗，疗效欠佳或不能耐受的患者，可考虑更换其他抗精神病药进行系统治疗。 对于治疗抵抗性精神分裂症（Treat-refractory Schizophrenia）患者，可采用两种或两种以上不同作用机制的抗精神病药进行治疗，或使用其他增效手段，或使用MECT（ECT）进行治疗。 常用药物的推荐治疗剂量为：利培酮2～6 mg/d，奥氮平5～20 mg/d，奎硫平300～750 mg/d，帕利哌酮6～12mg，齐拉西酮80～160 mg/d、阿立哌唑15～30 mg/d和氨磺必利200～800 mg/d。 氯氮平以其低廉的价格和良好的疗效，在部分地区仍得到较多使用，推荐剂量童车厂为300～600 mg/d。值得注意的是，氯氮平可能引起粒细胞减少