蛋白尿的诊说断和鉴别诊断.pptVIP

蛋白尿的诊断和鉴别诊断 尿液的形成 尿液是血液经过 肾小球滤过、肾 小管和集合管重 吸收和排泌所产 生的终末代谢产 物。 肾小球滤过屏障 正常尿液中的蛋白成分 分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋白可能滤入原尿中。 近端肾小管可重吸收原尿中95％以上的蛋白。 每日终尿中仅30~150mg的微量蛋白，并主要为白蛋白排出。 蛋白尿的检测方法 定性检测：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。 定量检测：双缩脲法、染料结合法。 蛋白尿的定义 定性标准：尿蛋白定性试验呈阳性 定量标准：尿蛋白定量试验超过150mg/24 hr 蛋白尿的分类 生理性蛋白尿（功能性蛋白尿） 体位性蛋白尿（直立性蛋白尿） 病理性蛋白尿 生理性蛋白尿 泌尿系统无器质性病变 一过性的蛋白尿 常见原因： 发热、寒冷、高温、剧烈运动、紧张等应激状态 常为轻度蛋白尿 尿蛋白定量一般0.5g/24 hr，很少超过1g/24hr 原因去除后尿蛋白能迅速消失 体位性蛋白尿 出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失 多见于瘦高体型青少年 直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关 尿蛋白定量1g/24hr，卧床后蛋白尿消失 病理性蛋白尿 病理性蛋白尿的发生机制 肾小球电荷屏障和/或机械屏障受到破坏 肾小管重吸收功能受损，近端肾小管蛋白质重吸收障碍 血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多 肾