上消化道出血治疗措施.pptVIP

上消化道出血的治疗措施 八医消化内科 邹晓艳 上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。 （一）一般急救措施 患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。 严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪情况； 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉压测定；对老年患者根据情况进行心电监护。 （二）积极补充血容量 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量 下列情况为紧急输血指征 ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25％。输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。 （三）止血措施 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑素及其拟似物： （2）气囊压迫止血 （3）内镜治疗 （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术 非曲张静脉上消化道大出血 （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮抗剂或质子