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应激相关障碍 北大六院 王希林 一、急性应激反应 二、创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD ） （延迟性应激反应） 三、适应障碍 急性应激反应 1.?面临异乎寻常的精神或躯体刺激 2.受到刺激后立即出现症状（常在几分钟内） 3.可表现为： ICD-10: 焦虑抑郁情绪 社会性退缩 注意范围狭窄 明显的定向障碍 愤怒或言语性攻击 无助与绝望 无目的或不恰当的活动过度 不可控制的过度悲哀 诊断标准（CCMD-3）: 一、症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列 1项： 1.强烈的恐惧、精神运动性兴奋，行为有一定盲目性； 2.情感迟钝、精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。 二、严重标准：社会功能严重受损。 三、病程标准：在受刺激后数分钟至数小时发病，病程短暂，一般持续数小时至 1周，通常在 1个月内缓解。 四、排除标准： 排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症。 病程： 应激源消除—症状迅速缓解； 应激源持续存在或不可逆—症状在24-48小时开始消退，约3天后变得很轻。 创伤后应激障碍（PTSD） 1. 病人经历了异乎寻常的、具有威胁性或灾 难性的应激事件或情景（时间可短可长），这类事件几乎使每个人都产生痛苦。 2. 通过闯入性的“回闪”、生动的回忆、反复的梦境，或是遇到与刺激相关的境遇时产生痛苦的体验，不断的回想或再现刺激。 3.?病人面对与刺激相似或相关的情景时出现回避或回避倾向（在受刺激前不存在）。 4. 此外存在下述（1）或（2）： (1) 受刺激期间的某些重要情节，部分或 完全遗忘。 (2) 持续存在心理敏感或唤起水平增高的症状 表现为下述症状中的两条： a.入睡困难、睡眠浅或恶梦； b.易激惹或发作性暴怒； c.难以集中注意力； d.过分警觉； e.过分的惊跳反应。 5.上述症状出现在应激性事件发生后或应激性阶段结束后6个月之内（有时由于某种目的，也把6个月之后的发作包括进去）。 病程：可波动，多数可恢复，少数持续多年，或转变 为持久的人格改变。 包含：创伤性神经症 PTSD 无并发症 PTSD 伴发其它精神障碍 PTSD 伴发躯体疾病 适应障碍 适应障碍是由明显的生活改变或环境变化而产生的心理痛苦、情绪和行为的异常改变。应激事件可为：失恋、离婚、变换工作、迁居异地、身患重病、陷入贫困等。 临床主要表现： 焦虑、抑郁、恐惧害怕、敏感多疑、适应不良行为以及生理功能障碍等。 诊断标准（ CCMD-3 ）: 一、症状标准： 1. 有明显的生活事件，尤其是生活环境或社会 地位的改变； 2. 生活事件和人格基础对精神障碍的产生起重 要作用； 3. 以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症 状为主，并至少有下列 1项： (1)适应不良行为，如退缩、不讲卫生、生 活无规律等； (2)生理功能障碍，如睡眠差、食欲差等。 4. 存在心境障碍、神经症、应激障碍、躯体形 式障碍或品行障碍的各种症状，但不符合上 述障碍的诊断标准。 二、严重标准：社会功能受损； 三、病程标准：精神障碍发生于不良生活事件后 1个月内，症状持续至少已 1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过 6个月。 四、排除标准：排除情感性精神障碍、神经症、躯体形式障碍及品行障碍等。 ICD-10中的7种亚型： 1. 短暂抑郁反应，轻度抑郁，不超过1个月; 2. 长期抑郁反应，轻度抑郁, 长期处于应激情境时,不超过2年; 3. 混合性焦虑和抑郁反应; 4. 以情绪紊乱为主，可表现为焦虑、抑郁、烦恼、紧张、愤怒等; 5. 以品行障碍为主, 如少年的悲哀反应引起的攻击行为和反社会行为; 6. 混合性情绪和品行障碍; 7. 以其他特定症状为主 应激障碍的治疗 在纽约1所州立精神病院所作的研究显示，78例女性严重精神疾患病人中： 童年期遭受性虐待者为45%（一半来自家庭成员）， 身体虐