picu镇痛和镇静治疗再解析课件.pptxVIP

目 录一、镇痛镇静治疗是PICU患儿的基本治疗二、PICU镇痛镇静的指针及评估三、 PICU常用镇痛药物与使用方法四、PICU常用镇静药物与使用方法患儿在PICU面临的不仅仅是噪声我国小儿镇痛治疗的现状 总体上儿科疼痛治疗较成人发展缓慢。进入急诊室的成人 60%使用了止痛药，而儿童只有28%。 普通病房的医师总是认为小儿疼痛的治疗对促进疾病康复有 限，不愿意投入精力考虑。 在PICU中更多强调治疗的安全性和有效性，而对病儿的舒适 性重视不够。 疼痛的处理更被认为要在处理好其它生命体征后再考虑的问题。错误观念 忽略儿童疼痛最流行的的观点是：“婴儿和新生儿不能或较少感知疼痛”，再加上儿童很难用语言表达他们的疼痛感觉，因而医师可以视而不见，甚至忽略它的存在。 许多医师不敢使用镇痛药物，仍然相信疼痛给机体带来的伤害比镇痛药造成的影响小很多。镇痛和镇静治疗是PICU患儿的基本治疗镇痛和镇静治疗是PICU患儿的基本治疗镇痛和镇静治疗是PICU患儿的基本治疗呼吸循环支持抗感染，其它抗焦虑，镇静遗忘，催眠镇　痛镇痛和镇静是PICU治疗的基础PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义目 录一、镇痛镇静治疗是PICU患儿的基本治疗二、PICU镇痛镇静的指针及评估三、 PICU常用镇痛药物与使用方法四、PICU常用镇静药物与使用方法哪些患儿需要镇痛镇静？具体治疗指征有哪些机械通气患儿/术后病儿/烦躁不安病儿/创伤患儿任何患儿都有免于疼痛的权利，所有的危重患儿 都应当给予合适的镇痛。疼 痛焦 虑躁 动谵 妄睡眠障碍无评估，不镇静，无评估，不镇痛意义：镇痛、镇静治疗中的首要工作决定患儿是否需要镇痛、镇静治疗观察治疗效果及药物剂量调整的依据儿童对轻微刺激所产生的生理变化更明显多不能以恰当语言表达疼痛的强度和部位儿科镇痛、镇静的评估难度较大，至今尚无一个评分系统适用于所有年龄段的患儿现状：无统一评分系统疼痛评估（0~10 cm）（0~10分）（6种面部表情）（新生儿和婴儿）（1-7岁儿童）数字疼痛分级法(学龄期儿童）012345678910视觉模拟评分法（VAS）面部表情分级评分（婴幼儿）不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍 0 12啼哭无 高声 不可安抚SpO295%时对FiO2的要求无 30% 30%生命体征升高（与术前比较） HR，BP无变化 HR，BP上升20%HR，BP 20%表达 无 做鬼脸，扭歪咕哝不能入睡无 间断性苏醒经常苏醒1～3分为轻度疼痛4 ～6分为中度疼痛7 ～10分为重度疼痛 ＞3分应进行镇痛治疗CRIES 评分法（新生儿、婴儿术后）CHEOPS评分（1-7岁）0123哭泣无啼哭或哭泣痛哭或大声哭闹面部表情微笑正常面部表情出现痛哭表情语言表达与主诉无关的话题无语需求（父母）、抱怨或疼痛主诉体位断续自然放松非正常体位触摸无触摸动作触摸受限、触摸或试图触摸受伤部位腿部位置自然位置受限或紧张不安、蠕动等分值=4 无痛 分值=13最痛分值≥6分应进行镇痛治疗镇静评估Ramsay评分分值临床表述123456焦虑、紧张、躁动不安 合作、安静、良好的定向力、对机械通气耐受良好只对指令有反应对轻叩眉尖或巨大声响刺激反应敏捷 对轻叩眉尖或巨大声响刺激反应迟钝、对疼痛刺激无反应对轻叩眉尖或巨大声响刺激无反应Ramsay评分是PICU镇静评分最常用的方法大部分患儿2～4分是理想临床镇静终点人工通气患儿可达3～5分Brussel评分分级临床表现1不能唤醒2对疼痛刺激有反应（拧斜方肌），但对声音刺激无反应3对声音刺激有反应4清醒和警觉5焦虑与Ramsay评分相似，更加简练脑电双频指数（BIS）BIS是一种数字化脑电图监测方法，是镇静的客观评估方法之一。 定量反映 麻醉药/镇静药 对皮层的抑制情况(镇静程度)。 已证实BIS可用于监测手术室和ICU中成人患者的镇静 程度或麻醉深度，近年也被证明可用于PICU患儿。脑电双频指数（BIS）评分BIS用0～100分来表示不同的脑电活动度，客观的反应患者的镇静水平。100分表示患者完全清醒，小于40分则提示深度镇静或麻醉，较为理想的镇静水平为65～85分。Anaesthesia 2010.65:516-524.目 录一、镇痛镇静治疗是PICU患儿的基本治疗二、PICU镇痛镇静的指针及评估三、 PICU常用镇痛药物与使用方法四、PICU常用镇静药物与使用方法PICU常用镇痛药物分类分 类药物名称阿片类镇痛药吗啡芬太尼舒芬太尼非阿片类镇痛药氯胺酮非甾体类抗炎药(NSAIDs)对乙酰氨基酚、布洛芬阿斯匹林(Aspirin)Onset:15-30minPeak:1-2h?T1/21-3.5h10-15mg/kg q4h对乙酰氨基酚Acetaminophen(Tylenol)Onset:10-30minPeak