上消化道出血刘茗.pptVIP

上消化道出血 gastrointestinal hemorrhage 胃粘膜下恒径动脉破裂 （Dieulafoy病变） 三、实验室及其他检查 1、实验室检查 血常规检查 肝功能 肾功能 食管静脉曲张内镜下套扎治疗 止血夹止血 思考题 患者男性，因3小时前呕鲜红色血800ml而急诊入院，既往有肝硬化史，查体血压135/60mmHg，心率122次/分，下列对患者护理措施不正确的是： A、去枕平卧，头偏向一侧 B、密切观察生命体征及神智变化 C、给予流质饮食 D、立即建立静脉通路 E、备好三腔气囊管备用 患者，男性，36岁，突然呕血2000ml，伴柏油样大便，血压60/25mmHg，心率170次/分，此时首先应采取的措施是： A、准备肌注给予止血药物 B、立即开放静脉补充血容量 C、准备抗酸药物 D、准备急查B超 E、嘱病人严格卧床休息 患者男性，患肝硬化5年，中午因饮食不当突然出现呕血，伴神智恍惚，心悸，四肢湿冷、无尿，脉搏130次/分，血压80/55mmHg，血红蛋白80g/L （1）患者出血后易诱发 A、窒息 B、猝死 C、肝性脑病 D、肾功能衰竭 E、电解质紊乱? （2）对病人护士应采取的措施不包括： A、绝对卧床休息 B、立即快速建立静脉通路 C、随时观察病情变化 D、准备好三腔气囊管准备压迫止血 E、立即联系库存血 内镜下高频电凝止血 硬化剂注射 （一）病史 2、出血病因的评估 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 ②急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 应激状态 ①消化性溃疡 1、呕血、黑便的诱因、发生时间、次数、量及性质 ③食管胃底静脉曲张破裂出血 ④胃癌 3、出血量的评估 粪便隐血（＋） 黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭 1000ml 400~500ml 250~300ml/次 50~70ml/日 5ml/日 出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量 ?动态观察病人的心率和血压 血容量不足：平卧位改半卧位时，心率增快10次/分以上，血压下降幅度15～20mmHg、头晕、出汗甚至晕厥 ?微循环灌注不足 烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢厥冷 ?血液灌注好转 皮肤逐渐转暖、出汗停止 病情监测 周围循环状况的观察 ▲ 出血是否停止的判断 下列情况提示继续出血或再出血： 反复呕血、黑粪甚至呕血鲜红，粪便暗红，肠鸣音亢进； 2.周围循环衰竭的表现经补液输血后未见明显改善或改善后又恶化； 3.RBC、Hb、MCV持续下降，网织红细胞持续上升； 4.在补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再次上升； 5.不见脾脏恢复肿大。 三（四）腔气囊管的应用与护理 （2）插管 抽胃液 胃囊内注气150-200ml（50mmHg) 食管囊内注气100ml(40mmHg) 管外端接0.5kg沙袋 65cm （1）插管前 保证食管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅 分别做好标记 （二）失血性周围循环衰竭 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 口唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、 脉搏细速、尿量减少等。 （三）发热： 38.5℃ 持续3~5天 （四）氮质血症 3~4天后降至正常。 如 BUN↑3~4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 （五）血象变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑ 估计失血量 动态观察有无活动性出血 判断治疗效果 协助病因诊断 2、内镜检查: 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。 胃底溃疡出血 胃角溃疡出血 3、X线钡餐检查 现少用，基本被胃镜检查所替代。 仅用于：胃镜检查有禁忌 疑病变在降段以下者。 不愿胃镜检查者 4、其他检查 选择性动脉造影 小肠镜检查 吞线试验 四、诊断要点 1、诊断根据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓ 2、鉴别诊断 （1）排除消化道出血以外的因素 ①鼻、咽喉、口腔出血 ②咯血 ③药物、食物引起的黑粪：如 动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。 （2）上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，早 期可无呕血及黑粪，仅