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动脉采血技术 普内科 魏莹 主要内容 动脉采血的目的 常用动脉采血的部位及特点 动脉采血流程 采血过程中影响结果的相关因素 动脉采血的注意事项 常见并发症及预防 目的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节，为治疗提供依据 动脉采血常用的部位 桡动脉： 股动脉： 肱动脉： 足背动脉 婴幼儿也可选择头皮动脉 动脉采血常用的部位 桡动脉穿刺 优点： （1）减少了病人穿脱衣服的麻烦，护士易于操作 （2）手腕部较清洁，减少了侵入性感染的机会 （3）位置表浅，易于触摸，护士每天测量脉搏，定位简单 桡动脉穿刺 缺点： （1）操作不当可损伤桡神经 （2）病人脉细速则血流量相对小，采血难度较大 （3）因有桡神经伴行，疼痛感较明显 桡动脉穿刺定位 根据病情取舒适的体位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持过伸位，操作者左手食指、中指触摸搏动点明显部位（距腕横纹1-2cm、距外侧0.5cm处） 桡动脉穿刺定位 桡动脉穿刺定位 斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈４５－６０℃;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针. 桡动脉穿刺定位 直刺:采桡动脉时,食指、中指在桡动脉搏动最明显处纵向两侧相距约１ｃｍ固定桡动脉，示、中指都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处，注射器在中间垂直进针０.５－１ｃｍ，见回血后固定针头，血抽至１－２ｍｌ后拔针，局部用无菌棉签按压５－10ｍｉｎ(针头进入动脉后常引起血管收缩，不能即刻见回血，需稍等片刻方可见回血，不要急于进退针头，以免造成穿刺失败) AIIen，s试验 选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。 术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白. 术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若11秒内手掌颜色变正常,则Allen ，s试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，为Allen ，s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。 股动脉穿刺要点 优点：管腔粗大，搏动感强，易于 穿刺 缺点：位置较深，不宜扪及，周围 有股静脉和股神经，操作不慎 可伤及其，不宜有效压迫止 血 股动脉穿刺要点 股动脉穿刺定位 患者取半卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动点最明显处为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90度或45度进针 股动脉穿刺 足背动脉穿刺定位 穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。 常规消毒后，在足背最高处，内、外踝的中点，触摸到足背动脉搏动最强处，轻轻用左手食指侧边指甲在此处做标记，左手掌心握住患者脚掌，右手持针，在标记处下方0.5-1cm处以15-20度角循向心方向进针，见回血后妥善固定穿刺针。  动脉采血流程 动脉采血流程 动脉采血流程 动脉采血流程 动脉采血流程 动脉采血流程 采血过程中影响结果的相关因素 病人状态的稳定性 治疗因素 抗凝剂的影响 标本的存放 患者体温的影响 病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。 在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。 病人状态的稳定性 在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭”起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成CO 2 的重复性呼吸，出现PaCO 2 增高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理性下降 。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。 治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前