中枢神经系统影像诊断学.pptVIP

中枢神经系统 河北医科大学第二医院 医学影像学科 杨 桦 （一）X线检查方法 1、头颅平片 方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方 法。一般用后前位及侧位。 头颅平片有几种诊断的可能： A、明确病变的位置； B 、提示病变存在，但不能确诊； C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片 限度。 （一）X线检查方法 2、脊椎平片 通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。 （一）X线检查方法 3、脑血管造影（cerebral angiography） 将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管； 颈动脉造影可显示大脑的大部分血管； 主要用于诊断： （一）X线检查方法 3、脊髓造影 行腰穿将对比剂注入椎管内，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。 （二）正常X线表现 1、头颅平片 ： 因个体、年龄和性别而不同。 颅板 儿童薄，成人较厚。成人颅壁分内板、外板及板障，内外板呈高密度线状影，板障居中，为松骨质，密度较低。 颅缝 冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿形透亮影；后囟与人字缝间有时可见缝间骨，无病理意义。 （二）正常X线表现 蝶鞍 在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、形态及结构，正常蝶鞍前后径为7~16mm、深径7~14mm，形态分为椭圆形、扁平形和圆形。 内耳道 于后前位片可从眶内观察，两侧内耳道对称，宽径不超过10mm。 （二）正常X线表现 生理性钙斑 松果体钙化：圆形或散在致密影，直径0.5cm左右，侧位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处，后前位片位于中线； 侧脑室脉络丛球钙化：直径1.0~1.5cm，后前位片位于中线两旁2.5cm处眼眶上方，侧位片位于松果体钙化斑的下、后方1.0~1.5cm处。 大脑镰钙化：后前位呈三角形或带状致密影，居中线； （二）正常X线表现 2、脑血管造影 正常脑血管： 分布均匀， 走行自然， 由近及远逐渐分支变细， 各分支走行较为恒定，管壁光滑。 （三）疾病的X线表现 1、颅脑疾病X线表现 2、脊髓疾病X线表现 （一）颅脑CT检查方法 1、平扫 横断面扫描为主，以眦耳线（眼外眦与外耳孔中心连线）为基线，依次向上扫描8~10层，层厚10mm，有时加扫冠状面 　（扫描时头部需固定不动，不合作患者及儿童需给予镇静） （一）颅脑CT检查方法 2、增强扫描 经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描，多用 60%泛影葡胺 1.5~2.0ml/kg体重，静脉内推注或滴注。（病灶有无增强是指病灶密度有无增高），增强与病变组织供血、充血、过度灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们确定病变的性质。 （二）正常颅脑CT影像 正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 1、10mm颅底层面 ：通过眦耳线上方10mm，由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。 2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。 3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。 4、40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区。 （二）正常颅脑CT影像 正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 5、50mm第三脑室后部层面：除观察内囊、基底节和丘脑区，还观察第三脑室后部及松果体区。 6、60mm侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、三角区。 7、70mm侧脑室顶部层面： 观察侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮髓质等。 8、80mm脑室上层面 ： 观察脑沟、皮质、髓质等。 （三）异常颅脑CT影像 1、平扫密度改变 高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富 血管性肿瘤； 等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血 管性病变等； 低密度：低于脑质密度, 见于炎症、梗死、 　　　　水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等； 混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。 （三）异常颅脑CT影像 2、增强扫描 均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤及脑动 脉瘤等； 非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等； 环形强化：见于