心肌梗死患者护理查房.pptVIP

患者现状 精神 较差 呼衰得到控制 患者目前状况 脱机 困难 心肌梗死范围没有扩大 护理诊断？护理措施？ ？？ meiliman@ 护理 meiliman@ 护理诊断 气体交换 受损 潜在 并发症 疼痛 有感染 的危险 皮肤受损 的危险 有出血 的危险 营养失调 活动 无耐力 焦虑 血糖 不稳定 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者住院期间呼吸循环稳定,气道通畅 经口气管插管接呼吸机辅助呼吸 气管切开 及时清除痰液 气体交换受损— 与呼吸衰竭有关 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 病人主诉疼痛程度减轻、消失 嘱患者严格卧床休息 遵医嘱使用吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制 持续心电监护，观察患者心率变化 观察患者面色、呼吸，询问患者疼痛是否减轻 监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射 指导患者放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松 疼痛— 与心肌缺血缺氧有关 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者入我科后未发生继发感染 有感染的危险— 与呼吸机使用、深静脉置管、留置尿管、长期卧床等有关 监测体温，白细胞的变化. 做好呼吸机的使用管理，预防呼吸机相关性肺炎的发生 严格无菌操作，做好各导管的护理. 按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效. 鼓励病人多翻身深呼吸,有效咳嗽咳痰,预防肺部感染. 加强基础护理，加强口腔和尿道口的护理.预防口腔及 泌尿系统感染 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 出血现象及时发现并及时处理 严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况， 注意有无牙龈及消化道出血情况 有出血的危险— 与抗凝剂的使用有关 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者营养状况改善,能维持机体需要量. 遵医嘱留置胃管 及早使用肠内营养 预防腹泻, 控制营养液滴入量和速度及温度. 定期评估患者的营养状况. 监测尿量、白蛋白及血红蛋白等值。 营养失调:低于机体需要量— 与疾病应激高代谢状态，不能经口进食有关 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者的血糖在胰岛素的控制下保持在比较平稳的范围 定时监测血糖，并根据血糖水平随时调整胰岛素 泵入的速度； 遵医嘱正确使用胰岛素，并随时观察胰岛素的作用和 低血糖反应，并警惕高渗性昏迷的发生； 严格无菌操作，保护好测血糖处的皮肤； 遵医嘱使用抗生素，控制感染 使用肠内营养泵控制肠内营养的速度 血糖不稳定— 与基础疾病糖尿病有关 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者皮肤未发生压疮 保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤； 使用气垫床，按时翻身、拍背，保持床单位清洁 加强静脉营养，提高机体抵抗力； 出现腹泻时，及时告知医生，遵医嘱使用药物 及时清理大便，保持肛周干燥 有皮肤完整性受损的危险— 与长期卧床及肠内营养导致的腹泻有关 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者主动运动较差 急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。 协助病人生活护理 病情稳定无并发症，逐步增加活动量 活动无耐力— 与疼痛不适，氧的供需失调，失常，焦虑有关 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者入科后未发生心力衰竭 严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。 观察生命体征情况。 备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等 潜在并发症:心力衰竭 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者情绪较为低落，精神较差 做好患者和家属的解释和安慰工作,稳定患者情绪. 加强与病人的沟通,耐心解答病人的问题. 在条件允许的情况下适当延长家属探视时间,给予亲 情支持. 观察患者情绪反应,了解其对本病的恐惧焦虑程度,给 予同情关心理解,积极地影响患者的心理活动. 焦虑: 与本身疾病及此次病程长,担心预后等因素有关 总结 患者目前心肌梗死及呼吸衰竭症状控制较好，但是呼吸机较难脱离，需要呼吸训练，及早脱机。 患者情绪较为低落，四肢主动运动较差，最好心理护理，知道床上主动运动。 BNP持续升高，提示心功能差，外院痰培养结果回归白假丝酵母2+，需警惕真菌感染 感谢聆听！ meiliman@ 教学查房 meilim