手足口病诊疗.ppt

手足口病诊疗 第一期（手足口出疹期）：表现为发热，手、足、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕等症状，部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎，此期属于手足口病普通病例，多数病人在此期痊愈。 第二期（神经系统受累期）：少数手足口病人出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、无力、抽搐等无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎的症状。病理征？脑脊液检查无菌性脑膜炎改变，颅脑MRI可见异常。此期属重症病例重型，多数病例可痊愈。 第三期（心肺功能衰竭前期）：多在病程5天内，机理不清，研究表明与脑干炎症后交感神经功能亢进有关。表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉、血压升高、血糖升高、外周血白细胞升高、心脏射血分数异常。此期属重症病例危重型，早期诊断是降低死亡率的关键 第四期（心肺功能衰竭期）： 病情继续发展，出现心肺功能衰竭。机理不明，考虑与脑干脑炎导致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄0-3岁为主。表现为心动过速、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰，持续低血压或休克。 部分患儿以严重脑功能为主要表现，肺水肿不明显，表现为频繁抽搐、严重意识障碍等，病死率高。 第五期（恢复期）：体温恢复正常，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复。部分患儿遗留神经系统后遗症。 实验室检查 一、白细胞计数正常或降低，病情危重者计数可明显增高。 二、血生化 ALT AST CK-MB 升高，危重者血糖、肌钙蛋白升高。 三、血气分析 呼吸系统受累时可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压升高、血氧饱和度下降、酸中毒。 四、脑脊液 神经系统受累时表现为：外观清凉，压力高，WBC增高以单核细胞为主，蛋白正常或增高，糖、氯化物正常。五、病原学检查、可查到相应的病原菌，咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率高。  重症病例早期识别 一、持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不好。 二、神经系统表现：表现为精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。个别患儿出现食欲亢进。 三、呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸超过30-40次/分，要警惕神经源性肺水肿 四、循环功能障碍：表现为出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快（超过140-150次/分）、血压升高、 毛细血管再充盈时间延长（大于2秒） 五、外周血WBC升高〉15X109/L除外其他感染。 六、血糖升高〉8.3mmol/L 儿童严重高血压定义 血压 年龄 7d 8-30d 2岁 3-5岁 收缩压 ﹥106 ＞110 ＞118 ＞118 舒张压 ＞82 ＞83 以上单位为mmHg 治疗要点 手足口病重症病例从第二期发展到第三期多在1d以内，偶尔在2d以上。从第三期发展到第四期有事仅为数小时。因此应根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治过过程 第一期：对症治疗为主，应告知患儿家长细心观察患儿是否有重症病理临床表现。 第二期：使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，适当控制液体入量，对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展迅速者可给予丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压、四肢皮肤变化，尤其3岁以内，病程5d以内的患儿。 第三期：应收入ICU，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明。酌情使用丙种球蛋白、糖皮质激素。 第四期: 在3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气。肺水肿和肺出血的病人，适当增加呼气末正压。不易频繁吸痰。低血压者可考虑给予多巴胺、多巴酚丁胺等药物。 第五期：给予支持治疗，促进各脏器功能恢复，肢体功能障碍者给予康复治疗。个别患儿需长期机械通气治疗维持生命 四、治疗措施 （一）一般治疗。 注意隔离，以免交叉感染，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。退热，抽搐者给予安定、苯巴比妥等治疗，吸氧、保持呼吸道通畅，营养支持，维持电解质紊乱。 （二）液体疗法  手足口病患儿可出现脑水肿、肺水肿、心肺功能衰竭，因此应适当限制液体入量。给予生理需要量60-80ml/kg.d，匀速给予，即2.5-3.3ml/kg.h。第4期患儿应用血管活性药物的同时，给予生理盐水10-20ml/kg液体复苏，30分钟输入，但避免短期大量扩容，仍不能纠正者给予胶体液。 （三）脱水剂的应用 无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患儿，液体管理以脱水剂和限制液体为主。出现休克和循环衰竭者，应在纠正休克，补充循环血量的基础上使用脱水剂，药物有 1、高渗脱水剂：20%甘露醇0.