消化性溃疡的护理..ppt

治 疗 （一）一般治疗： 急性期注意休息，减少应激； 饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒； 停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物 * 治 疗 (二)药物治疗 * * 治 疗 1.降低胃酸的药物 抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁 抑制胃酸分泌药物 H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克 治 疗 2、保护胃黏膜 硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便 * * 3.根除HP :三联疗法 治 疗 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 胶体次枸橼酸铋480 mg/d 选择一种 克拉霉素 500—1000 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d 甲消唑 800 mg/d 选择两种 主要护理诊断/问题 其他 潜在 并发症 营养失调 疼痛 上消化道出血、癌变、 穿孔、幽门梗阻 与溃疡疼痛导致摄食量减少, 消化吸收障碍有关。 与胃肠粘膜炎症、 溃疡有关 焦虑、知识缺乏等 * * 护理措施 保健指导 饮食 心理支持 疼痛护理 用药护理 休息与活动 评估、 观察病情 * 护理措施-观察评估 一、评估、观察病情 疼痛的部位、性质、程度、 持续时间、疼痛特点、诱因、 缓解因素、有无放射痛等 护理措施-休息活动 活动性溃疡或OB阳性者卧床休息 二、 休息与活动 病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累 33 * 护理措施-心理 三、心理护理 紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌 34 * * 护理措施-饮食 原则 营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式 定时定量，少量多餐，细嚼慢咽 食物选择 选择面食、软米饭或米粥为主 * 护理措施-疼痛 1 病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息 2 预防饥饿痛，可备制酸性食物 如苏打饼干等 3 可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛 药物 服用时间 副作用 注意事项 抗酸药 餐后1小时或睡前 食欲不振、便秘 乳剂应摇匀，片剂应嚼服 H2受体拮抗剂 餐中或餐后 低血压、心律失常 注意观察肾功能，哺乳期应停药 硫糖铝 餐前 便秘、口干、皮疹 糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服 铋剂 餐前 黑便、牙齿变黑 使用吸管吸入 甲硝唑 餐后 胃肠道反应 护理措施-药物 * * 保健指导 l．生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。 2．用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。 3．疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。 4、嘱病人定期复诊。 消化性溃疡 消化内科二 张落芳 (Peptic ulcer) 知识要点 消化性溃疡的护理（掌握） 消化性溃疡治疗原则（掌握） 临床表现、并发症（掌握） 消化性溃疡的定义（理解） * * 概 念 消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU） * 糜烂： 溃疡： 黏膜缺损限于黏膜表层 黏膜缺损超过黏膜肌层 知识链接 流行病学 常见病、多发病 O型血多见 青壮年 多发病 男女比： 3~4：1 10%患病 * * 病因和发病机制 黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等 * 病因和发病机制 粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱 粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强 * 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因 胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素 非甾体抗炎药（NSAID） 胃排空延缓和胆汁反流 精神遗传因素：O型血 其他因素：不良饮食、生活习惯 临床表现 1 慢性过程 几年、十几年甚至更长 2 周期性发作 冬春、秋冬 季节交替发作 3 节律性上腹部疼痛 * * 临床表现 主要症状 上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏