面瘫患者教学查房(中医科).pptVIP

患者倪建宁，住院号：273980，男性，39岁，于2015年10月21日9时20分主因“左侧口眼歪斜四天”入住我科。患者自述四天前因不慎受凉后出现右侧口眼歪斜，耳后疼痛，既而出现左侧面颊麻木，眼睑闭合不利，干涩、迎风流泪，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，在家自服抗炎抗病毒药物（具体不详）后，症状未见减轻，且日益加重，伴有头晕头昏不适，今就诊于我科门诊，为中西医结合系统诊治，门诊医师拟以“面瘫”收住入院，入住我科。 患者一般情况 入院时症见： 患者神志清，精神差。T36.4℃，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg右侧口眼歪斜，面颊麻木，右眼睑闭合不全，迎风流泪，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，右侧耳后疼痛，时有头晕头昏，无明显鼻塞流涕、恶寒发热、咳嗽咽痛不适，时有心慌、胸闷，倦怠乏力，汗多，四肢活动正常，右侧颈肩部疼痛，饮食及睡觉尚可，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细 患者一般情况 既往史: 既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压及心脏病病史。否认外伤史，去年5月在我院外科行阑尾切除术，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史:平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。否认冶游史。 婚育史:适龄婚配，生有一子，儿子及配偶均体健，家庭关系和睦。 家族史:否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中高血压、心脏病病史，否认家族中其它遗传病病史。 颅脑CT:未见异常 B超：脂肪肝 心电图：正常心电图 血尿便常规均正常 护理体检 一般护理体检： T36.4℃，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg 专科护理体检： 1.静止检查 （1）茎乳突检查 触诊：按压茎乳突无疼痛 问诊及触诊 ：面部疼痛。 （2）额部检查 视诊：额部皮肤皱纹不相同、变浅，眉目外侧不对称、下垂。 （3）眼检查 视诊：眼裂的大小，两侧不对称、左侧变小，左侧上眼睑下垂，左眼睑有抽搐、肿胀，眼结膜 无充血溃疡。 问诊：有流泪、干涩、 酸、胀的症状。 （4）耳检查 问诊：无耳鸣、 耳闷、 检查：听力无下降。 （5）面颊检查 视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽 搐。 问诊：面部有感觉发紧。 （6）口检查 视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。 （7）舌检查味觉无受累。 护理体检 2.运动检查 （1）抬眉运动检查 提示：额枕肌运动功能。 患者左侧额部变浅，眉目 外侧明显下垂。 （2）皱眉检查 提示：皱眉肌能运动功能。 皱眉肌功能受损，两侧眉运 动幅度不一致。 （6）努嘴检查： 视诊：口角两侧至人中的距离不相同，努嘴时不对称。 （7）鼓腮检查： 提示：口轮 匝肌的运动功能。 患者的左侧口轮匝肌减弱。 多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等。 诊疗计划 1.中医科护理常规，二级护理，普食 2.完善相关检查 3.给予利巴韦林抗病毒0.3每日两次静滴抗病毒，泼尼松15mg口服每日两次以抗炎，甲钴胺肌肉注射营养神经 4并配合针灸治疗，中药熏洗治疗，以疏经通络，温经散寒 焦虑 ：与面神经病变所致口角歪斜有关 2、鼓励病人询问与健康、治疗、治疗进程、预后有关的问题。 ⑴责任护士每天与患者沟通，了解患者的需要。 ⑵责任护士班班交接，患者的饮食、病情、治疗、康复、心理的进展与变化。 ⑶积极与家属沟通，发现问题及时解决。 ⑷责任护士与医生沟通，制定合理的治疗及护理方案。 3、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。这样会打击患者治疗疾病信心。提供跟有相同经历的人在一起的机会。 焦虑 ：与面神经病变所致口角歪斜有关 5、中医的特色治疗： ⑴针灸 ⑵拔罐 ⑶中药熏蒸 知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关 4饮食护理方面：鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。 ⑴忌:生冷油腻刺