罪犯血管判断.pptVIP

* * 立普妥 强大获益 近在咫尺 * 2.1 右冠状动脉近段闭塞 下壁心肌梗死伴V4R导联ST段抬高（敏感性100％，特异性87%) V1导联ST段抬高也提示RCA近段或近中段闭塞（特异性100%)） 可引起V1-V3导联ST段抬高，但V1-V3ST段抬高的幅度呈逐渐递减趋势 2.2 右冠状动脉远段闭塞 下壁MI ST抬高伴V1~V3导联ST段压低 2.2 右冠状动脉远段闭塞的鉴别 V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度之比（V3/ Ⅲ比值） V3/ Ⅲ比值0.5 —— pRCA闭塞（敏感性91％，特异性91%） 0.5≤ V3 / Ⅲ比值≤1.2 —— dRCA闭塞（敏感性84％，特异性93%） V3 / Ⅲ比值1.2 —— LCX闭塞（敏感性84％，特异性95%）  回旋支解剖变异很大，闭塞时仅不足半数患者12导联心电图表现ST段抬高，最常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，其次V5、V6和aVL导联 1/3表现单纯ST段压低， V1、V2 、V3ST段压低较敏感 1/3者12导联ECG无变化 3.回旋支闭塞 急诊心电图 下壁心梗罪犯血管判定Fiol三步法 第1步，STⅠ↓诊断RCA闭塞，STⅠ↑诊断LCX闭塞，STⅠ为等电位线则进入第2步。第2步，STⅠ为等电位线且STⅡ↑≥STⅢ↑诊断LCX闭塞，如STⅠ为等电位线且STⅡ↑﹤STⅢ↑，则进入第3步。第3步，STⅠ为等电位线且STⅡ↑＜STⅢ↑的患者，如∑STV1-V3↓/∑STⅡⅢAVF↑≤1诊断RCA闭塞，如∑STV1-V3↓/∑STⅡⅢAVF↑＞1诊断LCX闭塞。 ST Ⅰ压低 ST Ⅰ抬高  aVR导联对应于右室流出道和室间隔基底部 aVR导联ST段抬高，同时Ⅰ、Ⅱ和V4~V6 导联ST段压低（阳性预测值62％，阴性预测值78％） 所有ST段改变振幅之和 ≥18mm（敏感性90％） 4. 左主干病变或三支病变 病例回顾心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断 1.前壁合并下壁心肌梗死 往往是较长的前降支（包绕心尖及下壁）远端闭塞所致 当Ⅱ、Ⅲ、aVF伴V1导联ST段抬高，而V2导联ST段压低时，是右冠脉近段而不是前降支闭塞 2. 右室梗死 单纯右室梗死少见 右室梗死往往与下壁梗死同时发生，54％下壁梗死患者V4R导联ST段抬高（敏感性和特异性均93％） 7%右冠脉闭塞患者ST段抬高可累及V1~V4导联，但ST段抬高幅度由V1~V4逐渐下降 V1导联ST段抬高对诊断右冠脉近段闭塞高度特异 病例回顾心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断 患者一 患者一 患者胸部持续闷痛，无咳嗽，呼吸困难等，查肌钙蛋白增高，首先考虑ACS 但CAG正常--氧饱和度90%（吸氧）---肺栓塞？ 入院时房室大小正常 肺动脉压力48mmHg 入院第二天右心增大 肺动脉压力41mmHg 肺动脉CTA可见血栓影（箭头处） 治疗十天后复查，血栓影减小（箭头处） 肺动脉CTA可见血栓影（箭头处） 治疗十天后复查，血栓影减小（箭头处） 胸前导联 V1-4T波倒置， 是急性肺栓塞较早出现且发生 频率最高的一种ECG改变，可 持续3～6周。 （1）以右胸导联为主的缺 血性改变,即V1-V3导联倒置最 深，T波呈尖锐性对称性倒置，且TV1-2倒置＞ TV4? （2）Ⅲ导联和V1导联同时出现T波倒置。 （3）V1-V3 T波倒置是判断急性肺栓塞者右心室功能不全最敏感和最具有诊断价值的心电图指标。 ?时间在肺栓塞1-2小时后出现，24小时内最常见，并有动态变化 出现顺序：TV1-2.然后TV3-4, 恢复顺序：V4-V3-V2-V1 肺栓塞心电图特点 患者二 患者二 超声提示心尖肥厚型心肌病 患者三 患者三 65岁，男性，高血压病史，剧烈头痛5小时，伴胸部不适 尼加拉瓜（Niagara）T波 巨大倒置T波，常常在胸导联，T波宽大畸形，不对称，常有切迹，T波前支与ST段溶合，T波后支与倒置U溶合有关 T波开口及顶部增宽，T波最低点呈钝圆形 QT间显著延长 演变迅速，数天后消失 不伴ST偏移及Q波 常伴快速心律失常  不同T波深倒特点 NiagaraT波，巨大倒置T波，宽大畸形，不对称，常有切迹，伴QT延长 缺血性T波：冠状T波，常伴Q波及ST改变 心肌病T波：T波窄，不对称，伴R波高电压及ST压低 肺栓塞：T波呈尖锐性对称性倒置，TV1-2倒置大于TV4  心梗与肺栓塞