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小结 气管切开前、中、后实施预见性护理提高了护士工作的主动性、积极性及提高临床治愈率、降低并发症发生 率,患者满意,而提高了护理质量。 感谢各位兄弟姐妹的积极参与 ICU 王婷 2014年12月 查房目的 探讨预见性护理在气管切开中应用 迅速准确的配合医生行气管切开术 拟诊断 一般资料 西医: 急性喉头水肿 中医: 急喉风 陶某、男性、60岁 因“咽痛咳痰5小时”2014-11-19 23:48入ICU。 病历资料 病历资料 时间 T ℃ HR 次/分 R 次/分 BP mmHg SPO2 % 抢救措施 11-19 23:48 37.6 120 32 176/112 96 入室时神清、面红耳赤、不能言语、烦躁,痰鸣音重。既往有“冠心病”“高血压”史。予吸痰、吸氧等常规处理。 23:50 ? ? ? 100 甲强龙40mg静推。 11-20 00:00 ? ? ? ? 84 患者喘甚,呼吸急促,予端坐卧位,调高氧流量4L/min. 00:06 ? ? ? ? 78 患者呼吸困难、面色紫绀,通知插管。同时于简易呼吸器辅助呼吸。 00:09 ? ? ? ? 丙泊酚10mg静推,协助插管。 00:15 ? ? ? ? 65 患者喉头水肿严重,无法插管,予简易呼吸器辅助呼吸,同时电话通知五官科会诊。 00:34 146 27 100 协助五官科医生行气管切开术 病历资料 时间 T ℃ HR 次/分 R 次/分 BP mmHg SPO2 % 抢救措施 00:52 予患者有创呼吸机辅助呼吸。 01:00 118? ?30 134/62 ?100 予患者吸痰一次,吸出中等血性液体。予丙泊酚8ml/h泵入。 01:30 ? ?115 ?20 124/99 ?100 患者神志转清,予床边心电图检查。 02:15 ? ? ? ? ? 予患者抽血查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、抽血查动脉血气。 09:20 ? ? ? ? ICU医生会诊,予患者动脉血气分析。 09:25 ? ? ? ? 暂停呼吸机辅助呼吸。 16:00 患者收治南西15五官科继续治疗。 病历资料 五官科治疗经过: 11-20 入院后予药物治疗、气管切开护理常规。 11-25 予患者气管堵管。 11-26 患者呼吸平稳,予患者拔管。 11-28 停用一切治疗,继观. 11-29 患者完全康复,予出院。 氢化泼尼松消肿、奥美拉唑护胃、无水头孢抗感染、糜蛋白湿化 讨 论 如果你是当班护士? 呼吸困难 气管插管 气管切开 喉头水肿定义 喉头水肿(edema of the larynx) 喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的粘膜下有组织液浸润。 喉镜直观 喉水肿病因 感染性 急性喉炎 急性会厌炎 喉部脓肿 喉结核 喉梅毒等 颈部咽部的急性化脓性炎症 喉头水肿 非感染性 过敏反应 全身性疾病喉外伤 纵膈或颈部较大肿瘤的压迫 临床表现 感染性: 可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难 可伴发热恶寒,咽喉疼痛 喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮 非感染性: 可有诱因或有原发病,变应性和遗传血管性尤其发病迅速,发展较快 患者常于数分钟内发生喉喘鸣,声嘶,呼吸困难,甚则窒息 喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿,苍白 喉水肿诊断 病因病史及全身情况 喉鸣、声嘶、呼吸困难,窒息 喉镜检查喉粘膜水肿 喉水肿的治疗 1 解除喉梗阻 -氧气吸入 类固醇激素 重度梗阻气切 2 感染性 -应用抗生素 3 非感染性 -对因治疗 气管切开 气管切开: 是将颈部气管前壁切开,通过切口将适当大小的套管插入气管,病人可以直接经套管呼吸。 目的: 解除上呼吸道梗阻,保证气道通畅。 气管切开 适应症 喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞较长时间需要呼吸机预防性气管切开 禁忌症 呼吸道暂时性阻塞 明显出血倾向 讨 论 预见性护理在气管切开中如何实施 超前思维模式 护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断,提前预知存在的护理问题及风险,而采取有效护理措施,避免并发症发生,提高护理质量。 工作由被动变主动 调动工作积极性 提高了独立思维及科研能力 促使安全护理行为养成 意义 气管切开 气管切开术三阶段 操作前 物品准备 病人准备 操
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